Причины и генез скоропостижной смерти детей
Неожиданная смерть детей — нередкая ситуация в педиатрической практике.
В 80-97% случаев неожиданного наступления смерти встречаются инфекционные поражения органов дыхания. Среди них (по убывающей частоте): грипп, респираторно-синцитиалъная инфекция, аденовирусная инфекция, парагрипп и инфекции смешанной этиологии, пневмонии, имеющие преимущественно вирусно-бактериальную, бактериальную, микотическую, пневмоцистную и смешанную этиологию.
Причиной неожиданной смерти ребенка могут явиться и другие жизнеугрожающие состояния неинфекционной природы: грубые врожденные пороки развития и прогрессирующие заболевания с поражением жизненно важных органов и систем, главным образом (до 25%) сердечно-сосудистой системы. Подобные варианты наступления смерти ребенка на фоне достаточно четко выраженных клинико-анатомических симптомов жизнеугрожающих состояний не представляют существенных трудностей для диагностики причины смерти.
Существенной является проблема неожиданного, внезапного наступления смерти на фоне относительного клинического благополучия и при отсутствии выраженных патоморфологических находок, которые могли бы рассматриваться как причина смерти. Наиболее часто эта ситуация касается детей первого года жизни (до 90% случаев). В литературе за данным феноменом достаточно прочно закрепился термин «синдром внезапной смерти» (sudden infant death syndrome, SIDS), либо «cot death», или «crib death» (дословно: смерть в колыбели).
По определению ВОЗ, под синдромом внезапной смерти (СВС) понимают неожиданную ненасильственную смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти данные анамнеза и патолого-анатомического исследования.
СВС чаще возникает у мальчиков, родившихся на ранних сроках гестации, с низкой оценкой по шкале Апгар, подвергавшихся реанимационным мероприятиям, позже приложенных к груди, находящихся на искусственном вскармливании. У этих детей более низкие показатели массы и длины тела при рождении.
Констатация СВС предполагает обязательную патолого-анатомическую верификацию на основе исключения других возможных (прежде всего, насильственных) причин смерти.
Выделяют три группы случаев неожиданной смерти детей:
1) у погибших отсутствуют клинические и патолого-анатомические признаки наличия какого-либо заболевания; в качестве единственного и основного заболевания диагностируется СВС;
2) отсутствуют или минимально выражены клинические симптомы перед смертью, и имеются минимальные по своей выраженности признаки заболевания по данным вскрытия (чаще всего ОРВИ), явно недостаточные для наступления летального исхода; в этих случаях в качестве основного заболевания констатируется СВС, а в качестве сопутствующего — то, признаки которого выявлены (например, ОВРИ);
3) имеются клинические и (или) патолого-анатомические признаки наличия жизнеугрожающего состояния, достаточные по своей выраженности для наступления смерти и объяснения механизма летального исхода; в подобных случаях основным диагнозом выносится данное заболевание, а не СВС.
Перед исследованием трупа необходимо выяснить у родственников, имелись ли какие-либо клинические проявления заболевания. Из них наиболее распространены: насморк, диарея, срыгивания, рвоты, немотивированное беспокойство, немотивированный крик, нарушение сна, снижение аппетита, жажда, отказ от питья, вялость, генерализованная бледность, цианоз носогубного треугольника, сыпь, повышение температуры.
Необходимо уточнить и сведения о родителях, периоде беременности и родах, характере вскармливания и т.п. Так, случаи смерти ребенка от СВС имеют достоверную ассоциацию с низким образовательным уровнем родителей, наличием неполной семьи, юным возрастом матерей, отягощенным акушерским анамнезом.
Выше риск у детей на 2-3-м месяце жизни и у перенесших эпизод «очевидного жизнеугрожающего события», т. е. эпизод, который расценивался как угрожающий для жизни и характеризовался той или иной комбинацией следующих признаков: апноэ, изменением цвета кожи (цианоз, бледность), выраженным изменением мышечного тонуса (чаще гипотонией), поперхиванием или рвотными движениями.
Инфекционные болезни детей, ставшие причиной внезапной смерти, протекают либо без симптомов, либо с симптомами, на которые не обращают должного внимания, либо с симптомами, которые родители скрывают (отдавая ребенка в детский сад или ясли).
При исследовании трупа оценивается: поза тела; помарки рвотных масс, кала, мочи, слизистых выделений; правильность развития; упитанность;
выраженность трупных изменений; признаки рахита; кожные заболевания, опрелости; телесные повреждения.
Данные наружного осмотра мало специфичны. Иногда выявляются стигмы дисэмбриогенеза. Аспирация возможна только как проявление тяжелого поражения центральной нервной системы. Выявленная макро- и микроскопически, она может быть признана причиной смерти только при наличии аспирационной пневмонии. В остальных случаях она расценивается как агональная.
Главным в диагностике является гистологическое исследование. Постановка диагноза практически невозможна и без бактериологического исследования (крови, мочи, легкого, печени, селезенки, тонкого и толстого кишечника, головного мозга), серологического исследования крови из полости сердца, иммунофлюоресцентного исследования мазков-соскобов с бифуркации трахеи, с поверхности легких, выявления фуксинофильных телец в мазках-отпечатках из трахеи, носовой полости, легких, вирусологического исследования крови и легких.
Крайне редко встречаются случаи скоропостижной смерти детей первого года жизни от острых воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дифтерии, скарлатины, кори.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 |
|