АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трупные пятна: сущность явления, стадии развития и судебно-медицинское значение

После прекращения кровообращения кровь под силой тяжести начинает пассивно перемещаться по сосудам в нижележащие части тела. Через 1,5-2 часа в этих отделах скапливается такое количество крови, что кожа приобретает сине-фиолетовый цвет - это явление носит название трупных пятен. Сине-фиолетовая окраска объясняется прекращением поступления кислорода в кровь и восстановлением оксигемоглобина в гемоглобин. Прижизненное одностороннее (практически тотальное) перемещение крови невозможно, поэтому трупные пятна считают абсолютным признаком смерти.

Цвет трупных пятен по всей их площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при повышении проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной стенки и стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения образуются отдельные посмертные кровоизлияния - трупные экхимозы. Они имеют круглую форму, их диаметр обычно не превышает 0,5 см.

В развитии трупных пятен различают три стадии.

Первая стадия - гипостаз - характеризуется лишь перемещением крови по сосудам. Соотношение между дикой и твердой частью крови сохраняется. Давление на трупное пятно приводит к его исчезновению, а затем - быстрому восстановлению. Если труп перевернуть в этой стадии, то трупные пятна переместятся в новые нижележащие части тела. Гипостаз продолжается первые 8-12 часов.

Вторая стадия - стаз характеризуется постепенным выходом плазмы в околососудистое пространство и сгущением крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление на трупное пятно не приводит к его полному исчезновению, оно лишь бледнеет и медленно восстанавливает первоначальную интенсивность своей окраски. Если изменить положение трупа в этой стадии, то в новые нижележащие отделы тела переместится лишь часть крови, а другая часть сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится 12-24 часа.

Третья стадия - имбибиция - характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией гемоглобина в сосудистую стенку, выходом его за пределы сосудистого русла и пропитыванием тканей, окружающих околососудистое пространство. Даже сильное давление на трупное пятно не меняет интенсивность его окраски. При поворачивании трупа трупные пятна не меняют своей локализации.

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие причины. Высокая температура окружающей среды ускоряет их появление, низкая - замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором наблюдается венозное полнокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных пятен. При агональной смерти, сопровождающей внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных свертков,

трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени проявления и интенсивность окраски трупных пятен от причины смерти. При отравлениях гемолитическими ядами, приводящими к прижизненному разрушению крови, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен - имбибиции. Быстрое появление интенсивных трупных пятен характерно для патологических состояний, характеризующихся

прижизненным скоплением крови в венозном русле, например, при большинстве видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут оказаться либо вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской. Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время возникновения и характер их развития: условия внешней среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

Поэтапная динамика развития трупных пятен используется для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен предложены динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него и момент полного восстановления первоначальной окраски после

прекращения давления. Эти данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию и ряд условий, зависящих от внешней среды и особенностей гибели организма.

Цвет трупных пятен в ряде случаев косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образующийся в крови при отравлении угарным газом, придает им ярко-красную алую окраску.

При отравлении метгемоглобинообразующими ядами трупные пятна приобретают выраженный коричневатый оттенок, при отравлении цианидами отмечается вишневый оттенок трупных пятен за счет образования в крови цианметгемоглобина.

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп продолжает находиться в этих условиях, то трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления и темп восстановления оксигемоглобина чрезвычайно снижается. Кроме того, после перемещения охлажденного трупа в помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует оксигемоглобин.

Сопоставление позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных случаях указывает на факт и ориентировочное время посмертного изменения положения тела. На факт посмертного изменения положения тела будет указывать расположение трупных пятен в верхнерасположенных частях тела. Если трупные пятна имеются только в этих отделах, то положение трупа было изменено в стадии имбибиции, то есть спустя 24-36 часов после смерти. Если трупные пятна определяются на противоположных поверхностях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, то есть в период от 8-12 до 24-36 часов после смерти. Если поло жение трупа было изменено в стадии гипостаза, то трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения положения трупа не представляется возможным.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюстгалтер, ворот рубашки, резинка носков и т.п.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадии имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была одета плотно прилегающая одежда, то такие бледные полосы кожи не образуются. Оба этих обстоятельства используют для суждения о факте посмертных манипуляций с мертвым телом.

Посмертное перемещение крови происходит и во внутренних органах. В связи с гемолизом крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, серозная жидкость в полостях плевры, брюшины и перикарда приобретает вначале розовый, а затем - темно-красный цвет. Внутренние органы приобретают пеструю окраску: верхнее-расположенные части органа бледные, нижележащие имеют интенсивныйсине-красный оттенок. Внешне от кровоизлияний их отличают только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только после специальных гистологических исследований.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1582 | Нарушение авторских прав