АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трупные пятна: сущность явления, стадии развития и судебно-медицинское значение

Прочитайте:
  1. DS. :ФКУ, позднее выявление, отставание психомоторного развития.
  2. F8 Нарушения психологического развития
  3. F80-F89 РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО (ПСИХИЧЕСКОГО) РАЗВИТИЯ
  4. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  5. II. Стадии I, IIа, IIb
  6. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  7. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  8. IV. Показатели физического развития населения.
  9. IX. Задержка полового развития
  10. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.

После прекращения кровообращения кровь под силой тяжести начинает пассивно перемещаться по сосудам в нижележащие части тела. Через 1,5-2 часа в этих отделах скапливается такое количество крови, что кожа приобретает сине-фиолетовый цвет - это явление носит название трупных пятен. Сине-фиолетовая окраска объясняется прекращением поступления кислорода в кровь и восстановлением оксигемоглобина в гемоглобин. Прижизненное одностороннее (практически тотальное) перемещение крови невозможно, поэтому трупные пятна считают абсолютным признаком смерти.

Цвет трупных пятен по всей их площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при повышении проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной стенки и стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения образуются отдельные посмертные кровоизлияния - трупные экхимозы. Они имеют круглую форму, их диаметр обычно не превышает 0,5 см.

В развитии трупных пятен различают три стадии.

Первая стадия - гипостаз - характеризуется лишь перемещением крови по сосудам. Соотношение между дикой и твердой частью крови сохраняется. Давление на трупное пятно приводит к его исчезновению, а затем - быстрому восстановлению. Если труп перевернуть в этой стадии, то трупные пятна переместятся в новые нижележащие части тела. Гипостаз продолжается первые 8-12 часов.

Вторая стадия - стаз характеризуется постепенным выходом плазмы в околососудистое пространство и сгущением крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление на трупное пятно не приводит к его полному исчезновению, оно лишь бледнеет и медленно восстанавливает первоначальную интенсивность своей окраски. Если изменить положение трупа в этой стадии, то в новые нижележащие отделы тела переместится лишь часть крови, а другая часть сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится 12-24 часа.

Третья стадия - имбибиция - характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией гемоглобина в сосудистую стенку, выходом его за пределы сосудистого русла и пропитыванием тканей, окружающих околососудистое пространство. Даже сильное давление на трупное пятно не меняет интенсивность его окраски. При поворачивании трупа трупные пятна не меняют своей локализации.

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие причины. Высокая температура окружающей среды ускоряет их появление, низкая - замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором наблюдается венозное полнокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных пятен. При агональной смерти, сопровождающей внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных свертков,

трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени проявления и интенсивность окраски трупных пятен от причины смерти. При отравлениях гемолитическими ядами, приводящими к прижизненному разрушению крови, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен - имбибиции. Быстрое появление интенсивных трупных пятен характерно для патологических состояний, характеризующихся

прижизненным скоплением крови в венозном русле, например, при большинстве видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут оказаться либо вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской. Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время возникновения и характер их развития: условия внешней среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

Поэтапная динамика развития трупных пятен используется для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен предложены динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него и момент полного восстановления первоначальной окраски после

прекращения давления. Эти данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию и ряд условий, зависящих от внешней среды и особенностей гибели организма.

Цвет трупных пятен в ряде случаев косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образующийся в крови при отравлении угарным газом, придает им ярко-красную алую окраску.

При отравлении метгемоглобинообразующими ядами трупные пятна приобретают выраженный коричневатый оттенок, при отравлении цианидами отмечается вишневый оттенок трупных пятен за счет образования в крови цианметгемоглобина.

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп продолжает находиться в этих условиях, то трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления и темп восстановления оксигемоглобина чрезвычайно снижается. Кроме того, после перемещения охлажденного трупа в помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует оксигемоглобин.

Сопоставление позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных случаях указывает на факт и ориентировочное время посмертного изменения положения тела. На факт посмертного изменения положения тела будет указывать расположение трупных пятен в верхнерасположенных частях тела. Если трупные пятна имеются только в этих отделах, то положение трупа было изменено в стадии имбибиции, то есть спустя 24-36 часов после смерти. Если трупные пятна определяются на противоположных поверхностях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, то есть в период от 8-12 до 24-36 часов после смерти. Если поло жение трупа было изменено в стадии гипостаза, то трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения положения трупа не представляется возможным.

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюстгалтер, ворот рубашки, резинка носков и т.п.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадии имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была одета плотно прилегающая одежда, то такие бледные полосы кожи не образуются. Оба этих обстоятельства используют для суждения о факте посмертных манипуляций с мертвым телом.

Посмертное перемещение крови происходит и во внутренних органах. В связи с гемолизом крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, серозная жидкость в полостях плевры, брюшины и перикарда приобретает вначале розовый, а затем - темно-красный цвет. Внутренние органы приобретают пеструю окраску: верхнее-расположенные части органа бледные, нижележащие имеют интенсивныйсине-красный оттенок. Внешне от кровоизлияний их отличают только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только после специальных гистологических исследований.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1575 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)