АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Понятие о причине и генезе смерти. Роль условий в генезе смерти

Причиной смерти называют то основное повреждение (или заболевание), которое само или через свои осложнения привело к смерти. Следовательно понятия "причина смерти" и "основное повреждение" (или заболевание) совпадают. Установить причину смерти - значит найти конкретную нозологическую единицу, обозначающую те морфологические изменения в организме, которые привели к смерти самостоятельно или через ряд вызванных ими же морфо-функциональных нарушений.

Генез смерти - это цепь последовательно возникающих патологических нарушений, представляющих собой морфологические проявления и последствия основного повреждения (или заболевания), развивающихся под влиянием свойств конкретного организма и условий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (или заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной и ближайшей причины смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологически и патогенетически связанные с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут приобретать ведущее значение в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода. Это дает основание отдельным

ученым (А.В Смольянников) считать вторично развившиеся процессы основным заболеванием, а вызвавшую его первичную причину "фоновым заболеванием".

Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может формироваться у человека и проявиться как до, так и после возникновения у него основного повреждения (или заболевания). Принципиальное отличие сопутствующего повреждения (или заболевания) от фонового заключается в том, что последнее всегда предшевствует своему осложнению, а также - этиологически и патогенетически с ним не связано.

С целью определить роль различных патологических нарушений организма в генезе смерти вводят понятие "непосредственная причина смерти". Эта мера носит условный, но необходимый характер.

Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений, сделавших невозможными продолжение жизни человека, как

единого живого организма.

Непосредственной причиной смерти может быть основное повреждение. Обычно это грубое разрушение тела или жизненно важных органов, либо травма, сопровождающаяся острой массивной кровопотерей и шоком (шок и кровопотеря здесь рассматривается как ближайшие проявления самой травмы). В таких случаях смерть, как правило, наступает в ближайшее время после тяжелой травмы. Чаще непосредственной причиной смерти является осложнения травмы: эмболия, пневмония, перитонит, сепсис, острая почечная недостаточность и т.д.. Иногда непосредственной причиной смерти может

стать заболевание, которое поначалу расценивалось как сопутствующее. В данном случае основную роль в генезе смерти сыграла сердечно-сосудистая патология, а травма была лишь неблагоприятным фактом, который можно было рассматривать как повод, усугубивший действие основной причины. В большинстве наблюдений удается определить какую-то одну непосредственную причину смерти. Однако это удается не во всех случаях. Причины этого связано с несовершенством медицинских знаний вообще, либо с недостаточными знаниями и опытом конкретного прозектора. У умершего (или погибшего) могут быть выявлены два заболевания (два повреждения, повреждение и заболевание), каждое из которых могло самостоятельно привести к смерти. В таких ситуациях говорят о конкурирующих заболеваниях, конкурирующих повреждениях, конкурирующих повреждениях и заболеваниях, а в конечном итоге - о конкуренции причин смерти. Если у умершего обнаружены две нозологические формы, каждая из которых не может быть самостоятельной причиной смерти, речь ведут о сочетанной непосредственной причине смерти (например, атеросклероз и гипертоническая болезнь). Причем подразумевается не простая суммация двух заболеваний (или повреждений, или повреждения и заболевания), а комбинированная форма, сущность которой заключается во

взаимном отягощении заболеваний, приводящим к качественно несовместимому с жизнью состоянию.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав