АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общее действие высокой температуры на организм: генез смерти, морфологические признаки, судебно-медицинская диагностика

Общее перегревание (тепловой удар) возникает после длительного пре­бывания в условиях повышенной температуры окружающей среды. У не­адаптированных людей тепловые удары могут развиться при температуре свыше 45-47 °С уже спустя 4-6 часов.

С повышением температуры воздуха возрастает потоотделение и испаре­ние. При температуре свыше 35 °С человек теряет в сутки около 5 литров пота, что соответствует отдаче почти 3000 кКал тепла. Перегреванию орга­низма способствуют любые условия, затрудняющие эти процессы: высокая влажность, безветрие, плотная одежда. Пребывание в среде с высокой тем­пературой ведет к ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении теплоотдачи приводит к прогрессивному развитию общего перегревания. Характер реакции организма на тепловое воздействие зави сит от высоты температуры и длительности пребывания в таких условиях. Двух- или трехчасовая экспозиция при температуре 40-46 °С может приве­сти к тепловому обмороку, пребывание при температуре окружающей сре­ды 42-52°С в течение 38 часов вызывает тепловые удары, спустя 6-8 часов после пребывания в среде с температурой 44-52 °С наступает истощение от обезвоживания, при более низкой температуре (46-42 °С) такая экспози­ция может сопровождаться тепловыми судорогами. Тепловое воздействие на уровне 40-48 °С спустя сутки приводит к истощению из-за солевых по­терь организма. При температуре 32-42 °С в течение 3—10 суток развива­ются отеки конечностей, а более длительное пребывание (10—20 суток И более) вызывает преходящее тепловое истощение или тепловое утомление.

Повышение температуры тела до 42 °С и выше считается критическим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Скорость развития общего перегревания во многом зависит от индиви­дуальных особенностей организма. При прочих равных условиях легче под­вергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосу дистой системы, вегетососудистыми дистониями, ожирением и другими нарушениями обмена, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез, а также пожилые люди. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно нахождение при высокой температуре воздуха детей в возрасте до 1 года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно совер­шенны.

Клинические проявления общего перегревания начинаются с головной боли, нарушения зрения, ощущения тошноты, усталости, слабости, вялос­ти, сонливости, наступает сумеречное состояние, чувство страха, галлюци­нации, судороги и позднее потеря сознания. Параллельно учащаются пульс и дыхание. Потоотделение прекращается. Температура тела повышается до 41-42 °С. На этом фоне неожиданно возникают психомоторное возбуж­дение, судороги, непроизвольные физиологические акты, а затем — тяже­лое коматозное состояние. При тепловом ударе клинические проявления (прогрессивное повышение температуры тела, двигательное возбуждение, нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тахикар­дия) развиваются весьма стремительно. Общее возбуждение сменяется ади­намией, ступором, урежением дыхания, падением и последующей останов­кой сердечной деятельности.

Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, нередко выраженному сгу­щению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга. Иногда в головном мозге и внутренних органах находят очаговые кровоизлияния.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от общего перегре­вания в качестве основного решает вопрос о причине смерти. Для этого прежде всего надо исключить различные повреждения, заболевания и от­равления как возможные самостоятельные причины смерти. Следует оце­нить метеорологические условия, а также данные, прямо или косвенно сви­детельствующие о степени адаптации организма к условиям с повышенной температурой окружающей среды. Необходимо иметь сведения о характере работы, которую выполнял погибший незадолго до смерти или до ухудше­ния состояния здоровья. Секционное и гистологическое исследования дол­жны быть направлены на поиск морфологических проявлений сердечно­сосудистых, эндокринных и иных заболеваний, способных усугубить дей­ствие высокой температуры. С учетом всех этих сведений особенности кли­нической картины и морфологические проявления общей гипоксии могут стать основанием для предположительного вывода о смерти организма от общего перегревания.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 978 | Нарушение авторских прав