АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электротравма: механизм действия электрического тока, морфологические изменения, судебно-медицинская диагностика

Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко че­ловек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику через дуговой контакт, который возника­ет при приближении к нему на близкое расстояние. Поражение электри­ческим током может произойти от «шагового напряжения», которое возни­кает из-за разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вбли­зи лежащего на грунте проводника, находящегося под высоким напряже­нием.

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного вли­яния свойств тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о поражающих свойствах тока, прежде всего, имеют в виду его силу, напряжение, тип и частоту.

Механизм повреждающего действия техническим электричеством сло­жен, многозначен и складывается из специфического электрического, элек­трохимического, теплового, механического и неспецифического действия тока.

Специфическое электрическое действие выражается в раздражении всех возбудимых тканей организма: скелетной и гладкой мускулатуры, желези­стых тканей, нервных рецепторов и проводников. Последствиями этого могут быть тонические судороги скелетных мышц, способные привести к оста­новке дыхания, спазму голосовых связок, отрывным переломам. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов приво­дит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудоч­ков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздраже­ние выбросом катехоламинов. Электрический ток способен оказать влия­ние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы, нару­шить процессы передачи возбуждения и привести к остановке сердца.

Электрохимическое действие выражается:

1) в последствиях нарушения ионного равновесия в тканях в виде коа-гуляционного (у анода) и колликвационного некроза (у катода);

2) в образовании пара и газа;

3) в импрегнации кожи металлом проводника.

Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превраще­нием электрической энергии в тепловую (закон Джоуля—Ленца). Послед­ствия этого действия — ожоги различной степени. В костях могут образо­вываться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром 1-5 мм с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости.

Механическое действие электрического тока связано с разрывами и рас­слоениями тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам конечностей.

Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электри­ческие процессы, относят к неспецифическому действию: ожоги от дей­ствия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горящей одежды, акусти­ческая травма, механическая травма при падении после поражения током и т.п.

Местное действие технического электричества приводит к возникнове­нию электрометок, или знаков тока. Они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры, круг­лую или овальную кратерообразную форму: края ее приподняты, дно запа­дает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки желтоватые, светло-серые или почти белые, окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки и дно темно-серые, импрегнированные металлом про­водника. Их цвет может варьировать в зависимости от металла проводни­ка: медный дает зеленоватый или голубой, реже — желто-коричневый или коричневый оттенки; железный — желтоватый, коричневый или черный; алюминиевый — серый, серовато-коричневый или желтовато-коричневый; свинцовый — серый или серовато-черный. Форма и размеры электроме­ток зависят от формы, размеров и рельефа контактирующей части про­водника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от сса­дин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины, которая отличается специфичнос­тью: в роговом, реже в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса находят сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи; клетки базального, шиловидного и зернистого слоев вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде «частокола», «щетки» или «метелочек». На по­верхности и в глубине рогового слоя выявляются внедренные частицы металла проводника. В 10-12% смертельных электротравм электрометки не находят.

Изменения во внутренних органах при поражении электрическим то­ком не характерны и сводятся к картине быстро наступившей смерти (полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сер­дца и крупных сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоиз­лияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматоз­ных органов).

Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так и от первичной остановки сердца. При­чиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоничес­кое сокращение мышц-сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвига-тельного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за на­рушения натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрил­ляции желудочков сердца.

Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суж­дения о причине смерти должны быть использованы, во-первых, объектив­ные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии при­знаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно при­вести к смерти, во-вторых, данные технической экспертизы, сведения об обстановке места происшествия и характере работы, выполнявшейся по­гибшим перед смертью, указывающие на реальную возможность контакта с проводником, находящимся под напряжением.

Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в ги­стологических срезах, рентгеноспектральным флюоресцентным анализом.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1633 | Нарушение авторских прав