АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Электротравма: механизм действия электрического тока, морфологические изменения, судебно-медицинская диагностика
Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику через дуговой контакт, который возникает при приближении к нему на близкое расстояние. Поражение электрическим током может произойти от «шагового напряжения», которое возникает из-за разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника, находящегося под высоким напряжением.
Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о поражающих свойствах тока, прежде всего, имеют в виду его силу, напряжение, тип и частоту.
Механизм повреждающего действия техническим электричеством сложен, многозначен и складывается из специфического электрического, электрохимического, теплового, механического и неспецифического действия тока.
Специфическое электрическое действие выражается в раздражении всех возбудимых тканей организма: скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Последствиями этого могут быть тонические судороги скелетных мышц, способные привести к остановке дыхания, спазму голосовых связок, отрывным переломам. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов. Электрический ток способен оказать влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы, нарушить процессы передачи возбуждения и привести к остановке сердца.
Электрохимическое действие выражается:
1) в последствиях нарушения ионного равновесия в тканях в виде коа-гуляционного (у анода) и колликвационного некроза (у катода);
2) в образовании пара и газа;
3) в импрегнации кожи металлом проводника.
Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоуля—Ленца). Последствия этого действия — ожоги различной степени. В костях могут образовываться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром 1-5 мм с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости.
Механическое действие электрического тока связано с разрывами и расслоениями тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам конечностей.
Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к неспецифическому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горящей одежды, акустическая травма, механическая травма при падении после поражения током и т.п.
Местное действие технического электричества приводит к возникновению электрометок, или знаков тока. Они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры, круглую или овальную кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки желтоватые, светло-серые или почти белые, окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки и дно темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Их цвет может варьировать в зависимости от металла проводника: медный дает зеленоватый или голубой, реже — желто-коричневый или коричневый оттенки; железный — желтоватый, коричневый или черный; алюминиевый — серый, серовато-коричневый или желтовато-коричневый; свинцовый — серый или серовато-черный. Форма и размеры электрометок зависят от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины, которая отличается специфичностью: в роговом, реже в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса находят сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи; клетки базального, шиловидного и зернистого слоев вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде «частокола», «щетки» или «метелочек». На поверхности и в глубине рогового слоя выявляются внедренные частицы металла проводника. В 10-12% смертельных электротравм электрометки не находят.
Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током не характерны и сводятся к картине быстро наступившей смерти (полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов).
Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так и от первичной остановки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоническое сокращение мышц-сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвига-тельного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за нарушения натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляции желудочков сердца.
Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы, во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, во-вторых, данные технической экспертизы, сведения об обстановке места происшествия и характере работы, выполнявшейся погибшим перед смертью, указывающие на реальную возможность контакта с проводником, находящимся под напряжением.
Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в гистологических срезах, рентгеноспектральным флюоресцентным анализом.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1625 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 |
|