АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Общее и местное действие холода на организм: условия, усугубляющие действие холода, признаки смерти от действия холода
Местное действие низкой температуры приводит к отморожениям, общее — к общему переохлаждению.
Отморожения возникают при длительном пребывании в условиях холодной окружающей среды: у альпинистов, лыжников, совершающих длинные и долгие переходы, пассажиров неотапливаемого в зимних условиях транспорта, у пребывающего на холоде беспомощного ребенка или человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. Отморожения могут наступить и при кратковременном контакте с запредельно охлажденными веществами, например жидким азотом.
При местном охлаждении тканей возникает спазм, а затем — паралич сосудов. Кровообращение замедляется и далее полностью прекращается. Температура тканей снижается. При охлаждении тканей до температуры 10-12 °С наступает их гибель. Отморожение возникает лишь при длительном местном действии низкой температуры. Более быстрому развитию этих последствий способствуют повышенная влажность, ветер, повреждение или заболевания пораженной части тела, наличие местных трофических расстройств, тесная обувь и одежда, адинамия. Чаще всего отморожение возникает на периферических частях конечностей, кончике носа, ушных раковинах.
Первая степень отморожения характеризуется незначительными местными болями, покалыванием, чувством онемения. Кожа становится синюшной и приобретает мраморный рисунок. Отморожения I степени заживают бесследно. О второй степени свидетельствуют пузыри, наполненные светлым или светло-кровянистым содержимым, которое через 2—3 суток мутнеет. Дно пузырей сохраняет способность реагировать на болевое раздражение. Ростковый слой кожи не поражается, поэтому заживление ведет к полному восстановлению нормального строения кожи. Однако в течение длительного периода времени в месте отморожения может сохраняться повышенная чувствительность кожи. Третья степень отличается наличием пузырей с геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей не чувствительно к механическому раздражению. Некроз охватывает всю толщу дермы. Исход отморожений третьей степени связан с образованием рубцов кожи. Четвертая степень отморожения — это некроз, охватывающий всю толщину тканей пораженной части лица или конечности, включая и кости. Развивается сухая гангрена: ткани черного цвета, сухие, окаймлены демаркационной полосой синюшно-красного цвета. Позднее пораженная часть конечности отторгается. Отморожения четвертой степени нередко сопровождаются инфекционными осложнениями.
В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. При этом наступает быстрая коагуляция белка. Такие отморожения внешне сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Описаны случаи отморожения легких при длительном пребывании в условиях крайне низких температур Арктики и Антарктики. Отморожения легких приводят к раннему развитию инфекционных осложнений (в первую очередь, пневмонии) и гибели пострадавшего.
Низкая температура способна оказать и посмертное повреждающее действие, называемое оледенением тканей. Оледенение тканей и органов приводит к множественным мелким разрывам и расщеплению тканей. Оледенение головного мозга сопровождается увеличением его объема, что в целом ряде случаев завершается расхождением швов или растрескиванием черепа. Дифференциальная диагностика этих повреждений с прижизненными затруднена. Здесь помогает доказать посмертный характер переломов отсутствие кровоизлияний в мягких покровах головы и непрямой механизм образования трещин.
Судебно-медицинское значение отморожений невелико. Они позволяют судить лишь о длительном пребывании на холоде и в отдельных случаях — Дифференцировать прижизненное и посмертное действие низкой температуры.
Общее переохлаждение возникает в результате длительного действия низкой температуры на организм в целом. Оно развивается в тех случаях, когда из-за внешнего охлаждения теплоотдача усиливается выше обычных пределов при нормальной или сниженной теплопродукции. Длительность пребывания и температурный уровень, приводящие к смерти от общего переохлаждения, весьма варьируют. Общее переохлаждение может развиться и при плюсовой температуре воздуха (+4-6 °С и даже +10 °С). Повреждающее действие низкой температуры во многом зависит от условий окружающей среды и состояния организма, прежде всего его общей сопротивляемости. Среди внешних условий основное значение имеют влажность, ветер, наличие контакта с сильно охлажденным или увлажненным предметом, попадание в холодную водную среду. Смертельным считается пребывание в ледяной воде в течение одного часа. Однако необратимые изменения могут наступить и при 20-30-минутной экспозиции в воде с температурой +4 °С (примером может служить гибель части экипажа подводной лодки «Комсомолец»). В таких случаях смерть может наступить от сосудистого коллапса или холодового шока. Развитие общего охлаждения может ускориться при физическом переутомлении, истощении организма, тяжелых хронических заболеваниях, прежде всего, обменного характера (диабет, микседема и др.), повреждениях, сопровождающихся шоком и кровопотерей, гипо- или адинамии, различных интоксикациях — и, в первую очередь, при интоксикации этиловым алкоголем. Более чем у 70% погибших от общего переохлаждения в организме находят различную концентрацию этилового алкоголя. Алкоголь способствует расширению сосудов кожи и тем самым усиливает радиационную и конвекционную теплоотдачу. Пострадавший субъективно ощущает тепло, у него складывается обманчивое представление о температурном комфорте. Большие дозы алкоголя непосредственно угнетают функцию центров терморегуляции.
Общее действие на организм низкой температуры поначалу приводит к преимущественно рефлекторному включению компенсаторно-приспособительных реакций: сужению периферических сосудов, замедлению дыхания, повышению мышечного тонуса, повышенному потреблению кислорода и усилению обмена веществ. Дальнейшее действие холода приводит к декомпенсации: при продолжающемся повышенном потреблении кислорода расширяются периферические кровеносные сосуды, температура тела снижается, интенсивность обмена веществ падает, содержание гликогена в печени и мышцах прогрессивно уменьшается (при стремительно развивающемся переохлаждении резервные углеводы задерживаются в печени), постепенно снижается артериальное давление, развивается гипоксия тканей, угнетается функция коры, затем — корковых и бульбарных центров, зрачковые, периферические рефлексы и мышечный тонус ослабляются, что сопровождается сонливостью, апатией, адинамией. В терминальной фазе исчезают спинальные рефлексы. Смерть наступает при температуре тела ниже 4-20 °С от первичной остановки дыхания. В целом клиническую картину общего переохлаждения можно охарактеризовать как угнетение функции центральной нервной системы, падение сердечно-сосудистой деятельности, угнетение функции дыхания и резкое снижение ректальной температуры.
Погибших от общего переохлаждения обычно находят в позе «зябнущего человека». Такая поза непостоянна, если смерть от общего переохлаждения наступает в состоянии алкогольного опьянения. Тонкие короткие сосульки вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длительном прижизненном пребывании на холоде. При смерти от переохлаждения в снегу вокруг тела происходит подтаивание снега с образованием тонкой ледяной корки, к которой примерзает одежда. Следствием действия низкой температуры является «гусиная кожа» и поверхностное отморожение открытых участков тела. На трупах мужчин обращают на себя внимание сморщенная пустая мошонка и яички, сместившиеся в паховые каналы. Этот признак впервые описан в 1847 году в журнале «Друг здоровья» русским врачом К.В. Пупаревым, и получил его имя.
Легкие при общем переохлаждении розовато-красные, что, по-видимому, отражает одну из особенностей танатогенеза — угнетение обменных процессов на фоне повышенного потребления кислорода. Розоватый оттенок трупных пятен скорее всего связан с посмертным взаимодействием кислорода воздуха и гемоглобина в поверхностных скоплениях крови. Медленный темп умирания при общем переохлаждении находит отражение в образовании свертков крови, которые почти всегда присутствуют в крупных венозных сосудах. Паралич гладкой мускулатуры мочевого пузыря приводит к его расширению и переполнению мочой. Повышение проницаемости сосудистых стенок обусловливает появление диапедезных кровоизлияний во внутренних органах. Их частный вариант — кровоизлияния в почечных лоханках — получил в 1955 году название «признак А.П. Фабрикантова». Патогномоничными для общего переохлаждения являются «пятна Вишневского» — небольшие круглой и овальной формы красно-бурые кровоизлияния на вершинах складок слизистой оболочки желудка, реже — двенадцатиперстной кишки. В проекции кровоизлияний наблюдается некроз слизистой оболочки. Эти кровоизлияния впервые описаны русским судебным медиком СМ. Вишневским в 1895 году. Считают, что образование этих кровоизлияний связано с нарушением трофической функции вегетативной нервной системы, и в частности солнечного сплетения. Развивающиеся вследствие этого вазомоторные расстройства в стенке желудка приводят к повышению проницаемости стенок сосудов и его слизистой оболочки и образованию диапедезных кровоизлияний. Замечено, что «пятна Вишневского» могут отсутствовать при стремительно развивающемся переохлаждении. Их обычно не находят при исследовании трупов детей. Для общего переохлаждения характерно одновременное снижение или полное исчезновение в печени и скелетной мускулатуре гликогена, глюкозы и молочной кислоты.
Основным вопросом судебно-медицинской экспертизы трупа при общем переохлаждении является установление причины смерти. Доказательство смерти от общего переохлаждения основано на наличии характерной клинической картины и морфологических признаков, среди которых ведущими являются: «пятна Вишневского», низкие или нулевые показатели гликогена, глюкозы и молочной кислоты в печени и мышцах, исчезновение липоидов из клеток коры надпочечников, положительные признаки Пупарева и Фабрикантова. Помогают диагностике «гусиная кожа», розоватые трупные пятна, «поза спящего человека», тонкие ледяные пластинки вокруг отверстий рта и носа. Все это наблюдается на фоне резкого полнокровия венозной системы и кровеносных сосудов внутренних органов, отека мягкой мозговой оболочки, розоватого оттенка легочной ткани, более светлой окраски крови левой половины сердца. Определяя причину смерти, необходимо учесть метеорологические данные и оценить степень влияния факторов, отражающих состояние общей сопротивляемости организма. Обязательным является определение наличия и концентрации в организме этилового алкоголя. При концентрации винного спирта в крови до 3% говорят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного исхода. Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3% является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смерти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем). Несомненно, что суждение о наступлении смерти от общего переохлаждения возможно лишь при отсутствии признаков тяжелых повреждений, заболеваний и отравлений, которые могут быть самостоятельной причиной смерти.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3382 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 |
|