АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общее и местное действие холода на организм: условия, усугубляющие действие холода, признаки смерти от действия холода

Прочитайте:
  1. A) действия медиаторов воспаления
  2. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  3. A) повреждающим действием лизосомальных ферментов на клетки
  4. A) снижением бактерицидного действия соляной кислоты
  5. I. Сомнительные (или предположительные) признаки
  6. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  7. II. Констатация смерти человека
  8. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  9. III. Психосоциальные воздействия
  10. IV. Взаимодействие гормона с клеткой-мишенью

Местное действие низкой температуры приводит к отморожениям, об­щее — к общему переохлаждению.

Отморожения возникают при длительном пребывании в условиях хо­лодной окружающей среды: у альпинистов, лыжников, совершающих длин­ные и долгие переходы, пассажиров неотапливаемого в зимних условиях транспорта, у пребывающего на холоде беспомощного ребенка или челове­ка, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. Отморожения мо­гут наступить и при кратковременном контакте с запредельно охлажден­ными веществами, например жидким азотом.

При местном охлаждении тканей возникает спазм, а затем — паралич сосудов. Кровообращение замедляется и далее полностью прекращается. Температура тканей снижается. При охлаждении тканей до температуры 10-12 °С наступает их гибель. Отморожение возникает лишь при длитель­ном местном действии низкой температуры. Более быстрому развитию этих последствий способствуют повышенная влажность, ветер, повреждение или заболевания пораженной части тела, наличие местных трофических рас­стройств, тесная обувь и одежда, адинамия. Чаще всего отморожение возникает на периферических частях конечно­стей, кончике носа, ушных раковинах.

Первая степень отморожения характеризуется незначительными мест­ными болями, покалыванием, чувством онемения. Кожа становится си­нюшной и приобретает мраморный рисунок. Отморожения I степени зажи­вают бесследно. О второй степени свидетельствуют пузыри, наполненные светлым или светло-кровянистым содержимым, которое через 2—3 суток мутнеет. Дно пузырей сохраняет способность реагировать на болевое раздражение. Рост­ковый слой кожи не поражается, поэтому заживление ведет к полному восстановлению нормального строения кожи. Однако в течение длительно­го периода времени в месте отморожения может сохраняться повышенная чувствительность кожи. Третья степень отличается наличием пузырей с геморрагическим со­держимым. Дно вскрывшихся пузырей не чувствительно к механическому раздражению. Некроз охватывает всю толщу дермы. Исход отморожений третьей степени связан с образованием рубцов кожи. Четвертая степень отморожения — это некроз, охватывающий всю толщину тканей пораженной части лица или конечности, включая и кос­ти. Развивается сухая гангрена: ткани черного цвета, сухие, окаймлены демаркационной полосой синюшно-красного цвета. Позднее пораженная часть конечности отторгается. Отморожения четвертой степени нередко сопровождаются инфекционными осложнениями.

В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение. При этом наступает быстрая коагуляция белка. Такие отморожения внеш­не сходны с ожогами, отражают форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Описаны случаи отморожения легких при дли­тельном пребывании в условиях крайне низких температур Арктики и Антарктики. Отморожения легких приводят к раннему развитию инфек­ционных осложнений (в первую очередь, пневмонии) и гибели пострадав­шего.

Низкая температура способна оказать и посмертное повреждающее дей­ствие, называемое оледенением тканей. Оледенение тканей и органов при­водит к множественным мелким разрывам и расщеплению тканей. Оледе­нение головного мозга сопровождается увеличением его объема, что в це­лом ряде случаев завершается расхождением швов или растрескиванием черепа. Дифференциальная диагностика этих повреждений с прижизнен­ными затруднена. Здесь помогает доказать посмертный характер перело­мов отсутствие кровоизлияний в мягких покровах головы и непрямой ме­ханизм образования трещин.

Судебно-медицинское значение отморожений невелико. Они позволяют судить лишь о длительном пребывании на холоде и в отдельных случаях — Дифференцировать прижизненное и посмертное действие низкой темпера­туры.

Общее переохлаждение возникает в результате длительного действия низкой температуры на организм в целом. Оно развивается в тех случаях, когда из-за внешнего охлаждения теплоотдача усиливается выше обычных пределов при нормальной или сниженной теплопродукции. Длительность пребывания и температурный уровень, приводящие к смерти от общего переохлаждения, весьма варьируют. Общее переохлаждение может развиться и при плюсовой температуре воздуха (+4-6 °С и даже +10 °С). Повреждающее действие низкой температуры во многом зависит от ус­ловий окружающей среды и состояния организма, прежде всего его общей сопротивляемости. Среди внешних условий основное значение имеют влажность, ветер, наличие контакта с сильно охлажденным или увлажненным предметом, попадание в холодную водную среду. Смертель­ным считается пребывание в ледяной воде в течение одного часа. Однако необратимые изменения могут наступить и при 20-30-минутной экспози­ции в воде с температурой +4 °С (примером может служить гибель части экипажа подводной лодки «Комсомолец»). В таких случаях смерть может наступить от сосудистого коллапса или холодового шока. Развитие общего охлаждения может ускориться при физическом переутомлении, истоще­нии организма, тяжелых хронических заболеваниях, прежде всего, обмен­ного характера (диабет, микседема и др.), повреждениях, сопровождаю­щихся шоком и кровопотерей, гипо- или адинамии, различных интоксика­циях — и, в первую очередь, при интоксикации этиловым алкоголем. Более чем у 70% погибших от общего переохлаждения в организме находят раз­личную концентрацию этилового алкоголя. Алкоголь способствует расши­рению сосудов кожи и тем самым усиливает радиационную и конвекцион­ную теплоотдачу. Пострадавший субъективно ощущает тепло, у него скла­дывается обманчивое представление о температурном комфорте. Большие дозы алкоголя непосредственно угнетают функцию центров терморегуляции.

Общее действие на организм низкой температуры поначалу приводит к преимущественно рефлекторному включению компенсаторно-приспособи­тельных реакций: сужению периферических сосудов, замедлению дыха­ния, повышению мышечного тонуса, повышенному потреблению кислоро­да и усилению обмена веществ. Дальнейшее действие холода приводит к декомпенсации: при продолжающемся повышенном потреблении кислоро­да расширяются периферические кровеносные сосуды, температура тела снижается, интенсивность обмена веществ падает, содержание гликогена в печени и мышцах прогрессивно уменьшается (при стремительно развиваю­щемся переохлаждении резервные углеводы задерживаются в печени), по­степенно снижается артериальное давление, развивается гипоксия тканей, угнетается функция коры, затем — корковых и бульбарных центров, зрач­ковые, периферические рефлексы и мышечный тонус ослабляются, что со­провождается сонливостью, апатией, адинамией. В терминальной фазе ис­чезают спинальные рефлексы. Смерть наступает при температуре тела ниже 4-20 °С от первичной остановки дыхания. В целом клиническую картину общего переохлаждения можно охарактеризовать как угнетение функции центральной нервной системы, падение сердечно-сосудистой деятельности, угнетение функции дыхания и резкое снижение ректальной температуры.

Погибших от общего переохлаждения обычно находят в позе «зябнуще­го человека». Такая поза непостоянна, если смерть от общего переохлажде­ния наступает в состоянии алкогольного опьянения. Тонкие короткие со­сульки вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длительном прижизненном пребывании на холоде. При смерти от переохлаждения в снегу вокруг тела происходит подтаивание снега с образованием тонкой ледяной корки, к которой примерзает одежда. Следствием действия низ­кой температуры является «гусиная кожа» и поверхностное отморожение открытых участков тела. На трупах мужчин обращают на себя внимание сморщенная пустая мошонка и яички, сместившиеся в паховые каналы. Этот признак впервые описан в 1847 году в журнале «Друг здоровья» рус­ским врачом К.В. Пупаревым, и получил его имя.

Легкие при общем переохлаждении розовато-красные, что, по-видимо­му, отражает одну из особенностей танатогенеза — угнетение обменных процессов на фоне повышенного потребления кислорода. Розоватый отте­нок трупных пятен скорее всего связан с посмертным взаимодействием кислорода воздуха и гемоглобина в поверхностных скоплениях крови. Мед­ленный темп умирания при общем переохлаждении находит отражение в образовании свертков крови, которые почти всегда присутствуют в круп­ных венозных сосудах. Паралич гладкой мускулатуры мочевого пузыря приводит к его расширению и переполнению мочой. Повышение проница­емости сосудистых стенок обусловливает появление диапедезных кровоиз­лияний во внутренних органах. Их частный вариант — кровоизлияния в почечных лоханках — получил в 1955 году название «признак А.П. Фабрикантова». Патогномоничными для общего переохлаждения являются «пятна Виш­невского» — небольшие круглой и овальной формы красно-бурые кровоиз­лияния на вершинах складок слизистой оболочки желудка, реже — двенадцатиперстной кишки. В проекции кровоизлияний наблюдается некроз слизистой оболочки. Эти кровоизлияния впервые описаны русским судеб­ным медиком СМ. Вишневским в 1895 году. Считают, что образование этих кровоизлияний связано с нарушением трофической функции вегета­тивной нервной системы, и в частности солнечного сплетения. Развиваю­щиеся вследствие этого вазомоторные расстройства в стенке желудка при­водят к повышению проницаемости стенок сосудов и его слизистой оболоч­ки и образованию диапедезных кровоизлияний. Замечено, что «пятна Виш­невского» могут отсутствовать при стремительно развивающемся переох­лаждении. Их обычно не находят при исследовании трупов детей. Для общего переохлаждения характерно одновременное снижение или полное исчезновение в печени и скелетной мускулатуре гликогена, глюко­зы и молочной кислоты.

Основным вопросом судебно-медицинской экспертизы трупа при общем переохлаждении является установление причины смерти. Доказательство смерти от общего переохлаждения основано на наличии характерной кли­нической картины и морфологических признаков, среди которых ведущи­ми являются: «пятна Вишневского», низкие или нулевые показатели гли­когена, глюкозы и молочной кислоты в печени и мышцах, исчезновение липоидов из клеток коры надпочечников, положительные признаки Пупарева и Фабрикантова. Помогают диагностике «гусиная кожа», розоватые трупные пятна, «поза спящего человека», тонкие ледяные пластинки вок­руг отверстий рта и носа. Все это наблюдается на фоне резкого полнокро­вия венозной системы и кровеносных сосудов внутренних органов, отека мягкой мозговой оболочки, розоватого оттенка легочной ткани, более свет­лой окраски крови левой половины сердца. Определяя причину смерти, необходимо учесть метеорологические данные и оценить степень влияния факторов, отражающих состояние общей сопротивляемости организма. Обязательным является определение наличия и концентрации в организме этилового алкоголя. При концентрации винного спирта в крови до 3% го­ворят о способствующем влиянии алкоголя на наступление смертельного исхода. Обнаружение в крови этилового спирта в концентрации более 3% является основанием для вывода о возможной конкуренции причин смер­ти (общего переохлаждения и острого отравления алкоголем). Несомненно, что суждение о наступлении смерти от общего переохлаждения возможно лишь при отсутствии признаков тяжелых повреждений, заболеваний и от­равлений, которые могут быть самостоятельной причиной смерти.

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3367 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)