 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Умирание и смерть. Клиническая и биологическая смерть. Судебно-медицинская классификация смерти
Смерть - это неизбежный, необратимый и необходимый исход жизни. Смерть - явление биологическое. Понятие о смерти относится к организму в целом. Необратимый исход возможен лишь при прекращении функции кровообращения. Умирание. Процесс перехода от жизни к смерти носит название умирания и обычно складывается из яда сменяющих друг другу этапов. Первый этап умирания - предагональное состояние: сознание угнетено, пульс не прощупывается, тоны сердца резко ослаблены, артериальное давление прогрессивно снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на раздражители резко снижена. Второй этап - терминальная пауза: сознание, пульс, рефлексы и дыхание отсутствуют, артериальное давление близко к нулю. Третий этап - агония: сознание угнетено, но эпизодически на короткое время возвращается, угнетение коры и выраженная активность подкорковых центров, некоторое учащение сердцебиения и небольшой подъем артериального давления, дыхание редкое и глубокое с подключением почти всех скелетных мышц. Окончание этапа характеризуется еще большим урежением дыхания и падением артериального давления. Четвертый этап - клиническая смерть: полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной деятельности и дыхания. На этом этапе сохраняется возможность восстановления всех основных жизнен- ных функций. Продолжительность этапа в среднем составляет 5-6 мин., однако при благоприятных условиях (низкая температура окружающей среды) он может составить 15-20 мин. Пятый этап - биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения функции центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. По темпу наступления смерти различают быструю и медленную смерть. При быстрой - агональной период либо вовсе не фиксируется, либо - весьма укорочен. При медленной смерти агональный пе- риод может затягиваться на недели и месяцы. Отсюда и название медленной смерти - агональная. Быстрая смерть характеризуется резким венозным полнокровием внутренних органов, переполнением темной жидкой кровью венозной системы, капиллярного русла и правой половины сердца, субсерозными геморрагиями и интенсивными сливными темно-фиолетовыми трупными пятнами. При аргональной смерти кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах красные, белые и смешанные кровяные свертки, умеренные, нередко бледно-фиолетовые трупные пятна. Следует различать медико-биологическую и социально-правовую классификацию смерти. Впервые на такую необходимость в 1975 году указал М.И.Авдеев. Первая классификация рассматривает смерть как естественный или неестественный исход жизни, вторая - как исход жизни, вызванный насильственным или ненасильственным действием. Основанием медико-биологической классификации смерти служат причины смерти. Все причины смерти сводятся в две группы: смерть естественная и смерть неестественная. Это две основные категории причин смерти. Естественная смерть - это исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным существование целостного живого организма: от наступающего в глубокой старости полного исчерпания физиологических ресурсов организма, от недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой недоношенности и незрелости, несовместимые с жизнью пороки анатомо-физиологического развития. Неестественная смерть - это исход жизни, наступивший ранее физиологического предела. Причиной такого исхода могут быть болезни и повреждения. Суждение о причинах естественной смерти или неестественной смерти базируется на медицинских сведениях о состоянии организма человека: клинических и морфологических. Поэтому оно формируется независимо от обстоятельств наступления смерти. С социально-правовой точки зрения прекращение жизни рассматривается от наличия или отсутствия противоправных причин, определивших гибель человека. Здесь основными категориями являются насильственная или ненасильственная смерть. Насильственной называют смерть, происшедшую в результате убийства, самоубийства и случая. Это - роды насильственной смерти. В медицине вообще и в судебной медицине, в частности, нет критериев для определения этих понятий. Они имеют исключительно юридическое содержание. Врачу приходится высказываться о роде насильственной только при заполнении врачебного свидетельства о смерти. При этом он должен основываться на сведениях о роде насильственной, зафиксированных в официальных юридических документах. Ненасильственная смерть - это смерть, при наступлении которой не нарушаются какие-либо правовые нормы. Это бывает в случаях смерти от заболеваний или при естественной (физиологической) смерти. Эти случаи смерти исследуют патологоанатомы. Однако весьма нередко смерть от заболевания наступает внезапно, в необычных условиях (дома, в служебной обстановке, во сне и т.п.), неожиданно для окружающих среди кажущегося ("мнимого") здоровья. Неожиданный характер смерти всегда вызывает настороженность и определяет необходимость исключить внешнее насилие: механическую травму, отравление и т.д. Это в конечном итоге служит основанием тому, что трупы скоропостижно умерших людей подлежат судебно-медицинскому исследованию. Естественная смерть может быть только ненасильственной, неестественная смерть - как насильственной, так и ненасильственной; насильственная смерть - только неестественной (от повреждений), а ненасильственная - как естественной, так и неестественной (от заболевания).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1779 | Нарушение авторских прав |