АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения о госпитализации в психиатрический диспансер

ОГЛАВЛЕНИЕ

I ОБЩАЯ ПСИХИТАРИЯ................................................................................ 4

Общие сведения о госпитализации в психиатрический стационар.......... 4

1 Расстройство ощущения......................................................................... 6

2 Расстройства восприятия........................................................................ 6

3 Расстройство мышление......................................................................... 9

4 Расстройство эмоций............................................................................... 15

5 Расстройство воли и произвольной деятельности................................. 17

6 Расстройство памяти............................................................................... 19

7 Расстройство влечение и инстинктивной деятельности......................... 20

8 Расстройство сознания............................................................................ 22

II ЧАСТНАЯ ПСИХИТАРИЯ.......................................................................... 28

1 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, классификация, основные этиопатогенетические факторы, клиническая картина, возрастные особенности течения (F20-F29)....................................................................... 28

1.1 Шизоаффективные психозы (F25)................................................ 69

2 Аффективные расстройства. Этиология, патогенез и клиника маниакального и депрессивного эпизода, биполярного аффективного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства, циклотимии, дистимии (F30-39)................ 70

3 Расстройства личности и поведения у взрослых. Классификация, механизмы формирования расстройств, этиология и патогенез расстройств, клинические проявления, возрастная динамика, компенсация и декомпенсация, фазы. Реакции, развития, дифференциальная диагностика с другими состояниями (F60-69), и невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)..................................................................................................................... 103

3.1 Реактивные психозы...................................................................... 138

4 Психические расстройства и поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ: клиника, диагностика, психологические особенности пациентов (F10-19)....................................................................................................... 146

5 Умственная отсталость. Олигофрении, обусловленные наследственными хромосомными абберациями, наследственными дефектами метаболизма, экзогенно обусловленные. Этиология, патогенез, клиника и динамика развития. Дифференциальный диагноз (F70-F79)..................................................................... 171

6 Ранний десткий аутизм в теме «расстройства психологического развития» (F80-89)............................................................................................................... 193

7 Органические, включая симптоматические психические расстройства, их классификация, этиология, патогенез, клиника и течение (F00-F09).............. 200

7.1 Классические органические психозы........................................... 200

7.2 Олигофренические психозы......................................................... 210

7.3 Атрофические (дегенеративные, эндогенно-органические) заболевания ЦНС (конспект лекции Елены Юрьевны Зубовой)............................ 212

8 Эпилепсия. Этиология и патогенез, клиника, продромальные явления и их виды, ауры, судорожные припадки и их классификация, аффективные бессудорожные пароксизмы, клинические формы эпилепсии. Психотические расстройства при эпилепсии, изменения личности при эпилептической болезни (G40-G47)..................................................................................................................... 223

9 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59). Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-F98) (лекции Рауфа Фаиковича Гасанова)........................................................ 233

9.1 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)........ 233

9.2 Тикозные расстройства (F95)....................................................... 253

9.3 Расстройства сна (F51).................................................................. 263

10 Нарушения психологического развития. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте............... 274

11 Основы фармакотерапии (конспект лекции Елены Юрьевны Зубовой) 275

12 Клинические разборы........................................................................... 288

I ОБЩАЯ ПСИХИТАРИЯ [1]

Рисунок 1 — Фотография питерского детского психиатра прочитавшего данный курс, Игоря Владимировича Макарова

Основой данного теоретического материала послужили аудио лекции за 2009-2012 гг. по общей и частной психиатрии, прочитанные руководителем четвертого отделения детской психиатрии института имени М.В. Бехтерева (главный научный сотрудник) и главным детским специалистом психиатрии в Северо-Западном федеральном округе Игорем Владимировичем Макаровым (рис. S00).

Общие сведения о госпитализации в психиатрический диспансер

Общая психопатология – теория психиатрии.

Законодательство «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

Госпитализация в психиатрическую больницу (ПБ):

1. Добровольная. Пациент должен подписать две бумаги: согласие на госпитализацию и согласие на лечение. С 15 лет – сам. До 15 лет – его законный представитель (мать или отец, опекун). Если недееспособный – подпись опекуна. Если неграмотный – ставит «+» или галочку плюс (желательно) подпись двух свидетелей.

2. Недобровольная (или принудительная) госпитализация (НГ). При НГ в течение 48 часов необходимо письменно уведомить районный суд, что пациент был госпитализирован и необходимо заседание суда на выяснения правомерности госпитализации. Суд должен состояться в течении пяти дней. Больной может нанять любого адвоката. Суд выносит вердикт о правомерности НГ. Решение принимает судья, но за пациента несёт ответственность участковый психиатр. При НГ пока больной ждёт суда необходимо свести любое (фармакологическое в том числе) воздействие к минимуму.

Показания к НГ (статья 29):

1. Непосредственная опасность больного для себя или для окружающих.

2. Беспомощное состояние больного (напр. ступор).

3. Необходимость немедленного оказания стационарного лечения иначе будет причинён вред здоровью пациента (при субъективном анамнезе (со слов пациента(- описывает галлюцинации, бред).

Структура отделения:

· Cпокойная «половина» (4-10 палат)

· Беспокойная «половина» (1-3 палаты) – пациенты строгого надзора («наблюдательные»).

При поступлении все больные – на беспокойную «половину», там находятся до прихода результатов анализов.

Четыре режима наблюдения:

1. Режим ограничительного наблюдения. Самый строгий – в надзорных палатах. (например, при депрессии – угроза суицида, агрессии – угроза нападения). В надзорных палатах отдельное – отдельное питание, туалет, душ. В туалетах – смотровые окна. Во время сна больные так же находятся под присмотром (в идеале – руки поверх одеяла, голова открытая, закрывать голову нельзя).

2. Дифференцированное наблюдение. В палатах спокойной «половине». За выздоравливающими больными, хрониками без опасных тенденций.

3. Режим частичной госпитализации. Система домашних отпусков. Отпуск (даты) записывается в историю болезни, желательно не больше пяти дней. Если что-то случится – ответственность лежит на больнице.

4. Режим «отрытых дверей». Днём или утром может гулять по территории больницы без сопровождения. Только для взрослых.

Лечебные режимы:

1. Активирующий (примерно 2/3 больных): самостоятельная деятельность, вовлечение в общественную деятельность.

2. Щадящий: больного не трогают, делает, что хочет (при тяжёлой депрессии, соматическом истощении, эпилетики).

Средний срок госпитализации – 47 дней. Только 15% – хроники.

Структура ПБ (отделения):

I. Мужские или женские.

II. По возрасту – подростковые (с 15 лет), взрослые и старческие (герентологические, старше 65-70 лет). До 15 лет – детская ПБ. Старость официально с 75 лет.

III. Особо беспокойные отделения (буйные): самые тяжёлые, агрессивные больные.

· Агрессия (психомоторное возбуждение). Этапы борьбы с агрессией пациентов:

1. Попытаться поговорить с больными, успокоить, выяснить, что произошло.

2. Фиксация или ограничение пациента: 2 простыни к рукам, завязываются за спиной. 3я простынь вокруг тела. Смирительные рубашки отменены с 1976 г., т.к. они ущемляли права советских граждан. По закону фиксация – не дольше 2 часов. Через 2 часа – снять фиксацию, при необходимости повторить. Ограничение – только с разрешения врача (устного/письменного). Фиксация к кровати – руки и ноги к спинкам кровати, но оставляют небольшую амплитуду для движения (примерно 10 см). В детской психиатрии – по возможности обходятся без ограничения/фиксации.

3. Внутримышечный ввод препарата (напр. нейролептики). Как успокоился – снять фиксацию.

· Отказ от еды. Причины:

§ галлюцинации (например, слуховые, обонятельные, вкусовые);

§ состояние ступора (например, кататонического);

§ депрессия;

§ бред (например, отравления).

· Борьба:

1. Выяснить причины отказа, попробовать уговорить, попробовать покормить с ложечки.

2. Принудительное кормление: чаще зондовое, внутревенное – крайне редко. Зондовое: больного на каталке, на спине везут в процедурную, зонд вводят через нос (примерно 40-45 см). Основная опасность попасть в трахею, важно попасть в желудок, проверить (напр. поднести зажигалку к зонду, если пламя колеблется в такт дыханию – попали в трахею, вынуть, исправить). Вначале заливают 10-15 литров воды, затем – примерно литр зондовой смеси. За 10-15 мин до кормления – противорвотное средство (подкожно или внутримышечно). После кормления 30-40 мин за пациентом наблюдают, затем зонд вынимается.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав