АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Конспект на тему «Сексуальные девиации и отклонения» (Нещадим Д.В.)

Сексуальное поведение, по мнению отечественных психиатров (П.И. Сидоров и Г.Б. Дерягин «Сексуальное поведение и насилие» 2007 г.):

Рисунок 51 – Формы полового поведения (по П.И. Сидорову и Г.Б. Дерягину, 2007)

Сексуальное поведение у подростков, по представлению отечественных психиатров санкт-петербургской школы института им. В.М. Бехтерева (по А.Е. Личко «Психопатии и акцентуации характера у подростков» 2010 г.):

Реакция, обусловленная сексуальным влечением:

§ Непосредственное проявление сексуальной активности (онанизм, включая совместный и взаимный с другими, петтинг, ранние сексуальные связи, промискуитет, транзиторный подростковый гомосексуализм и др.).

§ Поведения, не имеющие внешне сексуальной окраски, но в действительности должны быть отнесены к рассматриваемому кругу явлений (ряд случаев избирательной агрессии, демонстративных суицидальных действий).

Сексуальное поведение подростков отличается чрезвычайной неустойчивостью и легко может приближаться к патологическим формам. Причина этой неустойчивости — недифференцированная сексуальность подростков. Половое возбуждение у мальчиков-подростков может вызываться множеством раздражителей — мышечным напряжением в борьбе с товарищем, тряской при езде на транспорте, даже болью и страхом. Если это возбуждение достигает оргазма, то легко замыкается условно-рефлекторная связь.

В подростковом возрасте каждому типу психопатий и акцентуаций присущи определенные особенности сексуального поведения. Гипертимные подростки отличаются рано пробуждающимся и сильным сексуальным влечением и вследствие этого обычно ранним началом половой жизни. Эмоционально-лабильные подростки склонны отдавать предпочтение флирту и избегают сексуальных эксцессов. Сенситивные подростки и отчасти психастеники зачастую оказываются во власти глубоко скрываемых переживаний по поводу своей действительной или мнимой сексуальной неполноценности. Обычный онанизм легко обрастает у них комплексом самообвинений. Шизоиды способны сочетать в себе высокий уровень моральных притязаний или показное безразличие к проблемам пола с грубой и даже извращенной сексуальностью. Половое влечение эпилептоидов отличается напряженностью и силой, рано пробуждается ревность. Эгоцентризм и жажда признания истероидов нигде, пожалуй, столь ярко не выступают, как в сексуальном поведении. Неустойчивые подростки нередко рано обогащаются сексуальным опытом в силу общений в асоциальных компаниях, хотя само влечение у них вовсе не отличается большой силой.

Сексуальные отклонения, злоупотребления и дисфункции, по представлениям американских клинических психологов и психиатров (по Р. Карсон, Дж. Батчер, С. Минека «Аномальная психология. Глава 11» 2004 г.):

«Сексуальность занимает центральное место в нашей жизни, влияя на выбор возлюбленных и супругов, а также на гармонию отношений с ними и с самими собой».

Ø Социокультурные влияния на сексуальные обычаи и стандарты

§ Вырождения и воздержание:

Теория вырождения (Симона Тиссла): «… сперма необходима для поддержания в мужчинах физической и сексуальной энергии, а также влияет на рост у них бороды». Мастурбация приводит к безумию. Похоть приводить к психической деградации.

Теория воздержания (Сильвестра Грэхема): «… здоровая пища…, физическая подготовка и половое воздержание».

§ Гомосексуализм и связанные с ним ритуалы:

Гомосексуализм — сексуальное влечение индивида к лицам одного с ним пола и сексуальных связей между ними. Еще в начале прошлого века гомосексуализм рассматривали как психическое расстройство, осуждали и изолировали от общества. Только в 1973 г. гомосексуализм исключили из реестра психических расстройств DSM-II. Причины. Психоаналитическая гипотеза: гомосексуальность связана с дисфункциональными отношениями между родителями и ребенком, что затрудняет процесс идентификации с ними (отстраненная, властная мать и холодный, враждебно настроенный отец); генетическая (наследственность); различные факторы среды. Коррекция. Является некорректным в нынешнее время, тем не менее, помощь психолога помогает адаптироваться человеку к своей сексуальной ориентации. В Меланезии, в некоторых племенах, гомосексуализм является нормативным поведением, проявляющийся как обязательный элемент поведения при инициации мальчиков в мужчин. В Папуа (Новая Гвинея) считается за норму мужчинами проглатывать сперму других мужчин (сохранение мужской силы).

Ø Сексуальные и гендорные отклонения

§ Парафилии представляют собой группу устойчивых паттернов сексуального поведения, при которых для получения полного сексуального удовлетворения нужны необычные объекты, ритуалы или ситуации. Их отличает от других сексуальных отклонений упорством и чрезмерной сосредоточенностью на соответствующих действиях или объектах, без которых достижение оргазма часто оказывается невозможным.

Почти все парафилы — мужчины. Выделяют парафилии, объекты, которых имеют прямую связь с сексуальной деятельностью (например, фетишизм), и не имеющие такую связь (например, телефонный скатология). Люди с парафилиями, как правило, не ограничиваются какой-то одной ее формой, возможны сочетания (например, мазохист и трансвестизм). Причины. По Манн: у мужчин в большей степени сексуальное возбуждение зависит от физических признаков стимула (построения визуальных сексуальных образов), чем у женщин, чье возбуждение скорее определяется эмоциональным контекстом (например, влюбленность в партнера). Мужчины больше подвержены формированию сексуальных ассоциаций с несексуальными стимулами. По Фройнду и Бланшару: определяли «уязвимость» или ошибку локализации эротической мишени (научение сексуальной ориентации в процессе классического обусловливания) — когда стимулы в совокупности составляют образ женского пола, который и является стимулом-мишенью. Коррекция. При коррекции девиантного поведения используют бихевиарально–когнитивный подход (аверсивная психотерапия, использующая принудительную маскированную сенсибилизацию), тренинг социальных навыков и переструктуирование когнитивных искажений.

o Фетишизм — сексуальное отклонение, при котором сексуальные интересы индивида сосредоточены на каком-то неодушевленном предмете или части тела (например, волосы, уши, кисти рук, нижнее белье, ноги и туфли, духи и др.). Фетишеподобные предпочтения (бюстгальтер, пояс с подвязками, чулки и высокий каблук) относят к норме. Существует тонкая граница между фетишизмом и попыткой повысить свое сексуальное возбуждение и удовлетворение от мастурбации при помощи фотографий и других предметов, связанных с желанным сексуальным объектом. Многие фетишисты способны на кражу, воровство и даже разбой.

o Трансвестический фетишизм — достижение сексуального возбуждения и удовлетворения посредством переодевания в одежду противоположного пола. Бланшар определял при трансвестизме аутогинефилию — парафилическое сексуальное возбуждение при мысли или фантазии о себе как о женщине.

o Вуаейризм (скотофилия или инспекционализм) — получение сексуального удовольствия посредством тайного подглядывания. Порнофильмы и журналы не являются полноценной заменой тайному подглядыванию за сексуальными действиями (отсутствие риска быть пойманным). Сексуальная жизнь иногда ограничивается исключительно вуайеристскими действиями без каких-либо контактов с реальными партнершами.

o Эксбиционизм — расстройство, при котором индивиды испытывают сексуальное возбуждение при демонстрации своих гениталий незнакомым людям, которые наверняка испытывают при этом отвращение или испуг.

o Садизм [термин в честь французского аристократа, маркиза де Сада (1740-1814)] — сексуальное расстройство, характеризующие достижением сексуального возбуждения и удовлетворения путем унижения сексуального партнера или причинения ему физической и психической боли. Боль причиняется посредством побоев, укусов или щипков. Полноценное сексуальное удовлетворение от садистических действий по отношению животных и предметам фетиша (изрезать женские туфли). Многие сексуальные убийцы – сексуальные садисты. Причины и факторы формирования данного расстройства до сих пор не известны.

o Мазохизм [термин в честь австрийского писателя, Леопольда фон Захер-Мазоха, (1836-1895)] — сексуальное расстройство, когда индивид испытывает сексуальное возбуждение и удовлетворение на фоне болевых ощущений и унижения перед возлюбленными. Мазохист обычно не объединяется с садистом, а выбирает партнера, который унижает и бьет первого в установленных им пределах. Одна из опасных форм мазохизма можно выделить аутоэротическую асфиксию (самоудушение до наступления кислородного голодания).

o «Неуточненные» парафелии: телефонная скатология (телефонное хулиганство с целью сексуального удовлетворения) и др.[58]

§ Расстройства гендерной идентичности:

Гендерная идентичность — ощущение своей принадлежности к мужскому или женскому полу.

Гендерная роль — маскулинность или феминность публичного поведения.

Выделяют две составляющие расстройства гендерной идентичности:

1. Выраженная и стойкая кросс-гендерная идентификация — желание принадлежать или убежденность в своей принадлежности к противоположному полу.

2. Гендерная дисфория — стойкий дискомфорт, в связи с собственным биологическим полом или ощущение несоответствия гендерной роли, присущей данному полу.

o Расстройство гендерной идентичности в детстве.

Причина. Переживание из-за своего пола, плохое отношение со сверстниками, натянутые отношения с родителями. Во взрослом состоянии становятся чаще гомосексуалистами, бисексуалистами и реже трансексуалами. Коррекция. Гендерную дисфорию лечат психодинамическими методами (разрешения внутриличностных конфликтов).

o Транссексуализм — расстройство, при котором возникает неудовлетворенность собственным биологическим полом и сильное желание принадлежать к противоположному полу. Выделяют два подвида данного расстройства:

· Гомосексуалисый трансексуализм—испытывают влечение к представителям одного с ними биологического пола

· Аутогинефилические трансексуалы – могут испытывать влечение к представителям обоих полов, и чья гендерная дисфория относится к парафилиям (парафилия, когда привлекает свой женственный образ). Лечение по свредством хирургического изменения пола (точно установить, что пациент трансексуалист).

Ø Сексуальные злоупотребления — паттерн насильственных, или принудительных, сексуальных контактов: или сексуальный контакт, в ходе которого имеет место физическое или психологическое принуждение или присутствует, по крайней мере, один индивид, не способный дать разумное согласие на контакт (например, ребенок). Причины. На сегодняшний день нет ни одного удовлетворительного объяснения, почему некоторые люди совершают сексуальные преступления. Коррекция. Пока нет зарекомендовавших себя программ по эффективному лечению сексуальных злоупотреблений.

§ Сексуальная травма детского возраста. Последствия могут быть от депрессии до деструктивного поведения, тревоги, низкого самопонимания, злоупотребления химическими веществами и неудовлетворенность сексуального приспособления. Отмечается большая распространенность сексуальных травм детского возраста. Последствия сексуальной травмы детского возраста могут быть ситуативные или продолжительные. До сих пор ведутся споры вокруг сексуальной травмы детского возраста. Например, недостоверность свидетельские показания детей (не различают вымысла от факта). Часто имеет место восстановление ложного или скаженного воспоминания о сексуальном злоупотреблении в детстве. Хотя и были выявлены связи ранней сексуальной травмой и во взрослом состоянии развитием пограничного психического или диссоциативного расстройств идентичности, тем не менее, имеет место влияние: семейного неблагополучия, генетической или средовой предрасположенности к сексуальным злоупотреблениям, «предъявление» детской травмы для манипуляции окружающими, сексуальной импульсивности; поведение, подвергающее риску сексуальной агрессии со стороны злонамеренных взрослых, ятрогения или суггестия со стороны терапевта, амнезия и множественное «я» клиента.

§ Педофилия представляет собой парафилию, при которой предпочтительными или исключительными сексуальными партнерами взрослого оказывается дети допубертатного возраста (до 12 лет).

§ Инцест – культурно табулированные сексуальные (включая коитус) отношения между членами семьи, например между братом и сестрой или родителями и детьми. Большинство инцестуозных преступников не являются педофилами.

§ Изнасилование — сексуальное действие, происходящее в условиях фактического или угрожающего насильственного принуждения одного лица другим лицом. Руководство сексуальными и агрессивными мотивами. Насильники, которые совершить акт насилия на свиданиях, так и те, что находятся в заключении, отличаются неразборчивостью в половых контактах, враждебной маскулинностью и эмоциональной холодностью, хищнической личностью («психопат»). Отмечается рекуррентная, систематическая и компульсивная потребность в совершении изнасилования (парафилия).

Можно выделить отдельно сексуальных садистов. У насильников обнаруживаются некоторые дефекты в когнитивной оценке женских чувств и намерений (им трудно расшифровать негативные сигналы, подаваемые женщинами в ходе социальной интеракции). Коррекция. Лечение преследует три цели: модификация паттернов сексуального возбуждения, модификация когнитивных социальных навыков для обеспечения более адекватных социальных интеракций с взрослыми партнерами и снижение сексуального драйва. Методы: аверсивная терапия, использующая принудительную маскированную сенсибилизацию (возможно использование пенильного плетизмографа); мастурбация на фоне девиатных фантазий с переключением на более адекватные образы при экуляции, устранение когнитивных искажений, тренинг социальных навыков. Радикальным решением является хирургическая кастрация, с последующей гормональной терапией («химическая кастрация»). Огромным препятствием в лечении отсутсвия мотивации на изменения.

Ø Сексуальные дисфункции — нарушение желания получать сексуальное удовлетворение или способности к его достижению. Причина лежит или в дисфункциональном психосексуальном приспособлении и/или органического характера. Сексуальная реакция состоит из четырех фаз: фаза желания → фаза возбуждения → оргазм → разрешение. Обычно сексуальная дисфункция связана с первыми тремя фазами.

§ Дисфункция сексуального желания:

o Расстройство, связанное со снижением полового влечения — слабость или отсутствие сексуального драйва. Зачастую основа сексуального драйва остается неповрежденным, а сексуальная мотивация по какой-то причине блокируется. Причины. Одна из частых причин — понижения уровня тестостерона. Коррекция. Гормональная терапия, но однако она не всегда помогает.

o Сексуальное аверсивное расстройство — полное отсутствие интереса к сексу и избегание сексуальных контактов (крайний вариант первого расстройсва).

§ Дисфункция сексуального возбуждения:

o Мужское эректильное расстройство (или эректильная недостаточность) — неспособность к достижению или поддержанию эрекции (ранее известная как импотенция). Причина. Достаточно редкое расстройство, хотя у более половины мужчин сталкиваются с временной эректильной недостаточность, связанной с тревогой успешного осуществления полового акта (По Мастерс & Джонсон, Каплан). Барлоу: препятствие к сексуальному возбуждению не тревога, а когнитивное отвлечение (в ходе сексуального контакта отвлечение мыслями о собственной сексуальной несостоятельности). Обычно эректильные проблемы относятся к последствиям старения. Чаще эректильное расстройство — медицинская причина: сосудистая патология (уплотнение стенок артерий, высокое артериальное давление), вредные привычки (курение, ожирение и употребление алкоголя), заболевание нервной системы (например, рассеянный склероз), приапизм (или неослабевающей – иногда часами – эрекции, обычно не сопровождающейся сексуальным возбуждением). Коррекция. Психологическая помощь слабо решает данные проблемы (например, используют когнитивно-бихевиаральный подход). Лечение сводится к биологическим методам (медицинские препараты, вакуумный насос ритр, использование пенильных имплантантов).

o Расстройство женского сексуального возбуждения — отсутствие физической и эмоциональной реакции на эротическую стимуляцию (ранее известное как фригидность). Физические проявления: отсутствие характерного набухания и увлажнение вульвы и вагинальных тканей во время сексуальной стимуляции, сопровождающиеся заметными страданиями или проблемами в межличностных отношениях. Причины не ясны. Одна из гипотез — заторможенность сексуального ощущения вследствие ранней сексуальной травматизации до реакции на избыточную и искаженную информацию о пагубности секса. Коррекция. Маскирование, использованием вагинальных смазочных материалов, повышение возбуждения вегетативной нервной системы.

§ Оргазмические расстройства

o Преждевременная эякуляция — неудовлетворительно короткий период времени между началом сексуальной стимуляции и наступления эякуляции. Чаще всего встречается среди дисфункций у мужчин. Причина. конституция, долгое воздержание, возможно психологическая. Коррекция. Лечение при помощи рефлексии и контроля (техника «задержки и сдавливания» — мониторинг мужчиной своего сексуального возбуждения при занятии сексом), использование антидеприссантов, блокирующих обратный захват серотонина.

o Мужское оргазмическое расстройство (постоянное и ситуационное) — неспособность к эякуляции в ходе полового акта (ранее известная как замедленная эякуляция). Причина чаще в психологическом торможении или гиперконтроле. Коррекция. Снижение тревоги, связанной с осуществлением полового акта. Физиологическая причина (например, рассеянный склероз — медикаментозное лечение).

o Женское оргазмическое расстройство (постоянное или ситуационное) —затруднения при достижении оргазма мануальным способом либо в ходе полового акта. Очень распространена, что даже не считается дисфункциональным. Причины точно не известны: страх, связанный с сексом, неуверенность в свою сексуальную привлекательность для партнера, переживания из-за редкости испытывания или отсутствия оргазма. Коррекция. Механическая стимуляция клитора.

§ Болевые сексуальные дисфункции

o Вагинизм — непроизвольный спазм мускулатуры преддверия влагалища (не связанный с органическиой патологией), препятствующий пенетрации и осуществлению полового акта. Часто имеет место расстройство сексуального возбуждения. Причины. Обусловленные страхи, связанные с ранними травматическими сексуальными переживаниями. Коррекция. Лечение путем запрета вагинального секса с мужчиной и расширения влагалища при помощи специальных вагинальных дилататоров.

o Диспареуния — болезненный коитус. Причины. Органическая природа (инфекции или патологическое строение половых органов), либо психологическая природа, когда переживания отвращения к половому акту происходит в виде болевых ощущений.

Р. Карсон с соавторами, к сожалению, не рассматривают патологическую гиперсексуальность, которую можно отнести к нарушениям полового желания. У людей выделяют следующие патологические формы гиперсексуальности: сатириазис и нимфомания. В настоящее время эти термины в медицине используются редко; это специфическое расстройство половой функции рассматривается в DSM-IV. Гиперсексуальность может быть проявлением некоторых нервных или эндокринных заболеваний, в этом случае требуется точная диагностика и лечение (внушение, лекарственные препараты). Ранее гиперсексуальное поведение связывали с истерией («блуждающая матка»), т.к. в глаза бросалось сексуальная распущенность и промискуитет данной категорией больных.

Промискуитет (от лат. «смешанный») — беспорядочная, ничем и никем не ограниченная половая связь со многими партнёрами. Применяется в двух различных значениях: для описания половых отношений в первобытном человеческом обществе до образования семей и для описания беспорядочной половой жизни индивида.

o Нимфомания (или андромания) — чрезмерное половое влечение у женщин, вид гиперсексуальности. Иногда термин «нимфомания» употребляется в переносном смысле для обозначения форм сексуального поведения у женщин, не одобряемых обществом, или выражает отрицательное отношение пуританской морали к сексуальной активности женщин. Женщин, страдающих нимфоманией, называют нимфоманками.

o Сатириазис — патологическое повышение полового влечения у мужчин в виде постоянного чувства полового неудовлетворения и безудержного стремления к половым сношениям. Сатириазис связан не только с количественным увеличением числа сексуальных контактов, но и качественным изменением сексуального поведения, при котором сексуальность становится основной жизненной целью индивида. Для лиц, страдающих сатириазисом, характерна частая смена сексуальных партнёров и отсутствие длительных сексуальных связей. Данная патология может развиться в результате психогенных воздействий (например, как форма компенсации чувства собственной неполноценности) или явиться проявлением органических заболеваний (например, органическая патология центральной нервной системы или гормональные нарушения).

Негативные стороны сексуального нарушения:

· Неприятное созерцание (в социальном смысле).

· Травмировать невольных зрителей.

· Трудность провести линию «норма–психопатология».

· Неудобства, которые причиняет сам себе человек с сексуальным нарушением

Причины, по которым сексуальность слабо изучена:

1. Табулированность сексуальной тематики (трудности открыться на данную тему, социальный остракизм).

2. Недостаточное финансирование сексологических исследований и ее спорный характер.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав