АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика РДА с шизофренией и олигофрениями

Сейчас существует гипердиагностика аутизма. Ранее было 2-5 случаев на десять тысяч детей, а сейчас аж 37! Об этом говорил один из учеников С.С. Мнухина В.Е. Каган (автор монографии «Аутизм у детей», 1981 г.). Аутистические черточки натягивают до диагноза аутизм. Например, сам С.С. Мнухин описывал влияние голода на характер протекания разных психических болезней у детей. На взрослых этой темой занимался его ученик и начмед городской психиатрической больницы №3 имени И.И. Скворцова-Степанова Конрад Карлович Поппе (1904-1991) – отец Генрих Конрадович Поппе, который в свою очередь был одним из учителей И.В. Макарова. Оба показали, как голодание серьезно изменяет характер проявление психических заболеваний (например, в блокаде Ленинграда не было МДП, не было выраженных буйных больных и т.д.). Проявление временной аутизации у детей при дистрофии, заключенных в концлагерях и т.д. Но в отличие от шизофрении, где имеет место апатоабулический дефект, люди восстанавливались. И.В. Макаров пояснил, что сейчас в ПБ №3 несклеивают истории болезни, т.к. в Ленинградскую блокаду во время второй мировой войны клей шел на карамельки, который потом давали по понедельникам-средам-пятницам по одной каждому больному и врачу. С тех пор было заведено не склеивать истории болезни.

Ранняя детская шизофрения и синдром Каннера. При шизофрении – нарастающий аутизм, проградиентное заболевание, ведущее к олигофреноподобному дефекту. При синдроме Каннера – неконтактность и аутизм, снижение интеллекта в большинстве случаев.

Ранняя детская шизофрения и олигофрения (атоническая форма). Атоническая форма олигофрении – ни к чему не стремиться, одиночки, неконтактные, склонные к стереотипным действиям (рать бумагу на полоски, открывать-закрывать дверь, прыгать на месте и др.). Последнее напоминает кататоническое возбуждение при шизофрении. Как дифференцировать? Сбор подробного анамнеза! Олигофрения – уже родился им и будет отставать психомоторном развитии, развитии речи и т.д. Поражение мозга плода вследствии дисэмбриогенеза. Сопутствующие пороги других внутренних органов и стигмы дисэмбриогенеза (высоко и «готическое» небо, неправильные рост волос, неправильные и деформированные ушные раковины, зубы, гипертелоризм – широкое и расставленное переносье, шестипалость и др.). Нарушилось закладка и развитие внутренних органов (в том числе головного мозга). Грубая симптоматическое нарушение в пользу олигофрении.

Развитие ребенка. Олигофрен – отставал сразу, при шизофрении – отставать станет после 3-х лет нормального развития (может наблюдаться опережение развитие в первые годы жизни). Больной с аутизмом – тоже имеет какой-то период развития без отставания. Феномен тождества, протодиакризис, избирательность в еде и др. специфические симптомы в пользу аутизма. Прогредиентная симптоматика: выхолащивание эмоций, воли, структурное нарушение мышления, - в пользу шизофрении. Аутизм и Олигофрения – непрогредиентное состояние (не характерно выхолащивания). Больной шизофрении не родился «холодным и безвольным» (прогрессирует основная Крепелиновская симптоматика с наложение олигофреноподобного дефекта).

С плохим анамнезом очень сложно диагностировать заболевание.

В клинической беседе. Больные с шизофренией может не справиться с легким заданием, но при этом справиться со сложным. Олигофрен – наоборот, справляется с легкими заданиями, но не справиться со сложными.

Деменция или синдром Геллера (описан у С.С. Мнухина «Хрестоматия по психиатрии детского возраста», 2008). Есть период нормального развития после рождения. Распространенно у девочек или мальчиков. С 3-4-х лет у такого ребенка начинается катастрофический распад всей психики за полгода-год. На фоне нет никаких травм, энцифалитов, не было тяжелой соматики, ни инфекции. Теряет речь, навыки самообслуживания (не знает как одеваться, как пользоваться ложкой), теряет гигиенические навыки. В итоге – нет речи, нет эмоционального реагирования, плачет, кричит, иногда слегка улыбается и т.д. При такой катастрофическом распаде психике остается очень «умное» лицо (в отличии от дементного больного). Нет никакой неврологической симптоматики! Попадает такой ребенок в интернат. Есть мнение, что это вид злокачественной шизофрении (но нет шизофренической симптоматики), органика (нет субстрата), олигофрения (есть нормальный период развития)?? С.С. Мнухин с его учениками считали – это отдельным заболеванием. Причины – не известны. Возможно это наследственность. Многие дети с синдромом Геллира рано умирают от сопутствующих заболеваний.

Лечение. При РДА – проводят медикаментозную коррекцию, но успех ее составляет 40-50%. Большая роль принадлежит грамотной психолого-педагогическим мероприятиям. В какие коллективы отправлять аутистов? Пока этот вопрос до конца не разрешен. Создание «закрытых» групп – сторонники и противники. Создание «пестрой» (смешанной) группы, например, совместно с ЗПР, олигофрены и т.д. – тоже спорный вопрос. Были предложения использования роботов в процессе воспитания. Также работают с родителем детей с РДА (Интернет-форумы, группы). Диагноз ставиться на всю жизнь!

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1052 | Нарушение авторских прав