АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наркология: наркомания и токсикомания

В чем разница наркомании и токсикомании? Есть свой список наркотиков или ПАВ (в каждой стране свой список). Если вещество входит в данный список, то называют наркомания, если не входит, но может вызвать зависимость, то это токсикомания (ранее называли токсикоманические средства). Алкоголизм – одна из распространенных токсикомании (или при злоупотреблении никотина, однако он не вызывает психической деградации, но вызывает другие нарушения соматического здоровья от чего и чаще больные умирают). Суть этих веществ – психоактивные и вызывающие зависимость.

Наркотизм (старый термин, синоним – аддиктивное поведение или отклоняющееся). Это употребление различных психоактивных веществ, но еще без зависимости. Применительно к алкоголизму его не использовали (если использовали, то это бытовое пьянство). Обычно любой наркоман имел в анамнезе период аддитивного поведения.

Нарушение в системе эндорфинов. У любого человека есть вещества эндогенные морфины (это уже доказанный факт). По своей химической структуре напоминают молекулу морфина или опия, но они вырабатываются организмом. Кроме эндорфинов в эту систему входят еще энкефалины (продукт распада эндорфина). Эндорфины отвечают за восприятие боли (не так остро воспринимает боль) и отвечают за базовый фон настроения (пока гипотеза). Например, героин, морфий и опий (более похожие на эндорфинов) поступая в организм человека в больших дозах, что влечет за собой снижением или прекращения выработки своих эндорфинов. Требование организма выражается в ломке, изменения настроения (психической зависимости) и др. Это одно из объяснений физической зависимости. По наследству передается не только недостаток ферментов (например, алкогольдегидрогеназы при алкоголизме), но передать недостаточную выработку эндогенных эндорфимов (а не саму наркоманию). Такие дети рискуют при появлении аддиктивного поведения быстрее попасть в наркоманическую зависимость. Это пока гипотеза, но сейчас это активно исследуется. Также было показано, что наркотики «сжигают» рецепторную эндорфиновую систему.

Рассмотрим клинику наркомании:

Группа опиатов. 92-95% жителей Санкт-Петербурга страдают от зависимости от опиатов, такая же картина в Северной Америке и Европе. Представители опиатов – опий, морфин или гидрохлорид морфина, героин (самый сильный, полусинтетический), омнапол, промидрол, кадеин и метадон (синтетический). Выделяют: синтетические, полусинтетические и растительные опиаты. Опий изначально растительного происхождения (различные сорта маков), но после были синтезированы синтетические формы наркотиков (химиками, работающие на мафию). Полусинтетика – изначально берется опия сырец (спрессованная коричневая масса, по консистенции напоминает пластилин), из него получают морфий сырец и при перегонуе морфия сырца в героин происходит изменение молекулы (синтетический компонент). Из полутоны опия сырца получается 50 кг героина. Основной поставщик России и Западной Европы – Афганистан. Пути введения основных два – вдыхания мелкодисперсного порошка и внутривенное введение. Есть еще курение, под кожу впрыскивали, под язык кололи, глотали (например, Эдгар По). Самая эйфорий – очень сильная. Это классическая эйфория – эстетическое возвышенное настроение, благодушно повышенное, но без усиления физической активности. Приняв опиум наркоманы «расползаются по своим углам». Сами растворы опиатов называли «черный» («черный кайф») – вываренная маковая соломка опиатов имела иссиня черный цвет. Морфий называли «белочкой» или «белянкой» (сейчас «белочка» – белая горячка, а «белый» – другой наркотик). Доза в бумажке – «чек». Торговец наркотиков – «доктор» (помогает «подлечиться»). Кто выращивает наркотик – «ботаник». Название самого шприца – «баян» (больше связанно с судимыми), «машина» или «автомат». Сама иголка, которая надевается на шприц, называется «колючка», «жало» или «шпилька». «Шпилька на баян наехала» – иголку к шприцу насадили. Это все жаргон в среде наркоманов, а в уголовной среде – другая лексика (например, «жало» – лицо, синоним в тюрьме «заточка»). Колпачок, которая на иголку надевается – «гараж». Внутривенное введение – «ширнуться». Все что вкалывается – «ширево» (обобщенный жаргонизм, хотя есть частное его употребление в речи как жаргонизм наркотика пермитина). Другой ходовой глагол – «вмазаться» (прояснять чем?). У современных подростков – «шмыгнуться». Правильно говорят «быть вмазанным», но не «быть ширнутым или шмыгнутым». У героинщиков более четкий лексиком. Например, было раньше модно «вмазаться с ветерком» (т.е. добавляли еще кубик воздуха). Такое количество не приводило к эмболии. Также было модно нюхать «с трех дорог» (с трех дорожек героина, например). Если «грязный» героин (с примесями), опускает быстрее наркомана (проблемы со здоровьем, садиться печень, токсическая энцефалопатия, летальный исход). Наркоман стремиться покупать у постоянного и проверенного поставщика. У незнакомых скорее всего «разбодяженный» наркотик. Разводят обычно – дешевым порошком, содой, сахарной пудрой. Сейчас трудно посчитать дозу. Начинающий наркоман – «обезьяна» (чаще) или «пионер». Наркоман хроник – «учитель». Средний возраст разный (самый минимальный в литературе – 4 года, а максимальный – 9 лет). Отвар от маковой соломки (раньше) называли «маковый чаек» (его еще пили или выпаривали и водили в вену с уксусом или марганцовкой). Димедрол на жаргоне – «Дима». Для чего «Диму в одной машине с черным бодяжат?», т.е. разводят в одном шприце разводят или добавляют в сухом виде в один «чек». Димедрол вызывает галлюцинации при передозировке. «Грязный» героин может сломать первый приход (речь о стадии опьянения), т.е. чувство приятного жара по телу и острая эйфории. Сломать приход – начинает всего колотить, явления эндотоксического шока, боли по всему телу. Димедрол снимал явление эндотоксического шока. «Диму» даже принимают не из галлюцинаций, а из-за его антиаллергического действия. Ампутированный наркотик – «стекло» (очень дорогой вариант, например, ампутированный морфий).

Некоторый авторы пишут, что даже первая и вторая инъекция вызывает психическую зависимость (возможно, наследственная предрасположенность). Если каждый день в вену «бить», то не мудрено. От 6 до 10 внутривенных инъекций могут сформировать серьезную психическую зависимость. Психическая зависимость (как и при алкогольной зависимости) – мысли все больше-больше возвращают к испытываемому кайфу ранее, может среди ночи проснуться и испытывает сильное желание уколоться, далее уже днем. Это желание наркоманы на жаргоне «тягой» называют. Это самое опасное и с чем врач-психиатр не может справиться. При героине одна из самых сильных. Редкие случаи ремиссии, но не вылечивают. При хронизации наркоман уже колется не раз в сутки – увеличение до трех-четырех раз в сутки. Дозу определить возможно только при помощи химической лаборатории. Маковая соломка ранее считалась не на миллилитры, а на стаканы.

Наркоман с психической зависимостью формирует быстро и физической зависимостью («ломка» или «кумар» на жаргон, научный термин – абстинентный синдром). Слизистые выделения из носа, начинает чихать (как будто ОРЗ, насморк), немного может гнусавить, постепенно появляются странные ощущения в мышцах, после в крупных суставах и т.д. Потягивает икроножные мышцы, мышцы спины, живота и др. Через несколько часов возникают сильные боли. Чувства разбитости, чувства невыносимого дискомфортно, которое словами не выразить. Вегетативная симптоматика – тремор, озноб, проливной пот, бросает то в жар, то в холод, сильнейшая тахикардия. Очень часто рвота и диарея. Имеет психический компонент – настроение дисфорическое, с оттенком злобности, тревожности, тоскливости. На высоте лишения наркотика может быть и абстинентный психоз. Бывает сильная депрессия. Может быть сильная светобоязнь, что нужны темные очки. Картина неприглядная. Такой наркоман может покончить жизнь самоубийством, попытка высосать накопленные с потом опиаты в ноской одежде (но доза маленькая), могут сделать все что угодно чтобы достать дозу и др. Рост толерантности гигантский (до 80-100), тогда как при алкоголизме только в 5-10 раз. Наркоман хроник уже не испытывает эйфорию как в начале, он уже подкалывается, чтобы не ломало, не кумарило, чтобы более-менее себя сносно чувствовать. Одно исключение, когда наркоман обращается сам в клинику, чтобы перенести период ломки. Говорят он «подмолодился». «Переломавшись» доза резко уменьшается и испытывает эйфорию, но не надолго. Неопытный наркоман «переломавшись» может по привычке ввести туже дозу, что до ломки и наступает смерть из-за передозировке. Вены при постоянном приеме наркотиков быстро «сжигаются», и место укола превращается в дырку, которая затыкается тромбом (ее называют «колодец»). Когда некуда больше колоть, то протыкают просто шприцом в этот «колодец» (обычно попадают под кожу, а если в вену – она лопается). Не редкие случаи гангрены. Но это уже терминальная или конечная стадия. Быстро наступает деградация личности. Как у алкоголика – потеря все высших эмоций, черствость, жестокость, не умение понять и не желание понять других людей, эгоизм, лживость, склонность к воровству, к обману. Если раствор грязный, то быстро может возникнуть энцефалопатия как и поражение внутренних органов. При энцефалопатии ослабоумиться.

Внешне героинщики похожи друг на друга (как например при алкоголизме или при синдроме Дауна). Высокие, выше своего роста, бледные, характерная внешность, характерные движения, уж не говоря о речи. Битый и конченный наркоман узнается всегда. Среди соматических нарушений – нарастаю очень-очень быстро, страдает печень, тяжелые гепатиты (интоксикационные и инфекционный), страдают практически все системы организма. Быстро снижается иммунитет (даже быстрее, чем при алкоголизме) и нарушается обмен веществ – появляются гнойничковые заболевании и фурункулезы. От сюда различные гнойничковые заболевания, безболезненно крошатся и расслаиваются ногти, зубы, секутся волосы, реже может зрение снижаться. Все это безболезненно. Появляются язвы долго не заживающие или не заживающие. Эндокринная система разваливается. Где-то год-полтора употребление героином ведет к быстрой импотенции у мужчин, у женщин – аменорея, снижение либидо. Хотя может у начинающего наркомана быть гиперсексуальность на фоне приема наркотиков.

Причины смерти разные: передозировка, убили, попал под транспорт, замер, вследствие СПИДа, гепатита и др. Можно наблюдать браваду у наркомана, но конец у них известный и он быстрый. Часто некритичные к своему состоянию и не признают, что он наркоман (самообман). Воля также поддавлено. Хотя некоторые реально идут лечиться (5-7%). Речь идет не о вылечивании, а о ремиссии. Возможны срывы. Есть у наркоманов поговорка «опиум (морфий) умеет ждать». В наркологии есть термин «flashback» для наркоманов в ремиссии – ломка на фоне долгой ремиссии или сильное желание уколоться (механизм не известен). Поведение зрачка при приеме опиатов – узенький (сужение). В состоянии кумара наоборот расширяется («зрачки как блюдца»). Все остальные наркотики картина обратная – в состоянии опьянения зрачок широкий, а при ломке – узкий. Это патогномический признак! В тюрьме наркоман в следственном изоляторе переламываются, в колонии сможет купить дозу (подкалывается). Все зависит от того, кто держит сизо. Антогонист героина – лаксон или налорфин (хуже), который разрушает опиаты в крови. Омнопон с промедолом на жаргоне наркоманов – «детский морфий». Метадон был синтезирован для терапии наркоманов, но он тоже может с течением времени вызывать зависимость.

Группа психостимуляторов. Очень разнообразная группа. Сюда входят как наркотики, так и не наркотики ПАВ. Последнее – кофеин и никотин. Никотин (раньше в странах Прибалтике) – ели гущу ложками от крепкого кофе. Самое распространенное употребление кофеина с эффектом ПАВв – чафир (особо приготовленные отвары чая). Можно пить перво- или трехшапочный чифир (шапка – это пена). Можно использовать ампульный кофеин и водить внутривенно. Человек, употребляющий постоянно чафир испытывает неспецифический психостимулирующий эффект – легкое повышение настроения, чувство бодрости, желание общаться, что-то делать, полностью уходит желание спать. При передозировке – сильная тахикардия и сердце может и не выдержать. Зависимость формируется очень медленно. Физическая очень редкая, а психическая спустя несколько лет.

Психостимуляторы наркотики. По своему химическому составом группы разные. «Белый кайф» или просто «белый» – эфедрин и эфедрон (самоделка, при перегонке, меняя молекулы эфедрина). Часто на жаргоне «белый» называют термином «марцефаль». Кто употребляет эфидрин называют «марцефальщиком». Другое называние эфедрина – «мурцовкой» или «мулькой» (мелкая деталь на жаргоне). Еще из жаргона – коктейль «джеф». Очень много называний у анаши, что попадая человек из другого региона остается непонятым врачом. Часто ПАВ используют проститутки, которые придумывали разнообразные названия. Общий стимулирущий эффект – глаза блестят, человек в возбуждении и т.д. Если «белый кайф» – часто облизывают губы. Мужчины реже используют эфедрин и эфедрон.

Амфитамины. Яркий представитель – фенамин. Обычно это таблетки, хотя после появились и внутривенные формы. «Колеса» профессионалы не называют, а используют жаргон «калики». «Мазевые калики» – хорошо упакованные. Действие амфитаминов и фенаминов обще стимулирующее и неспецифическое. Прилив бодрости, энергии, гиперсексуальность, прилив бодрости, желание общаться, танцевать всю ночь на пролет (на дискотеке), гонят на машине или мотоцикле и др. Экстази из группы амфитаминов, синтетика. «Марка» – бумажка, которая бросалась под язык, пропитанной экстази. Винт – не просто первитин, а с добавлением амфитаминов. Такое сочетание в Питере называли «винтом». Он ушел в историю, так как много померло, не успев сформировать зависимость. Другие название «спиды» или «скорость». Обычно – это подпольное приготовление.

Первитин или первитин гидрохлорид. Очень интересный представитель психостимуляторов. Его жаргонное название «ширка» (а не «ширево»). Недолго его называли «наркотиком секса». Его активно использовали проститутки. Помирали за три-четыре года. Возникает не только чувство бодрости, проствеленности, но и выраженная гиперсексуальность со способностью к совершению половых контактов в течении шести-восьми часов подряд. После отказались, т.к. быстро умирают и ослабоумливают.

Последняя из основных на данный момент времени групп – кокаин. Кокаин изначально наркотик растительной природы, который получали из кустарника Erythroxylum coca, который произрастает в Южной Америке. Индейцы его всегда жевали при свершении религиозных ритуалов. У них возникало чувство бодрости, просветление, общение с духами умершими и т.д. Вещество, выделенное из листьев coca и которое вызывает зависимость назвали кокаин. Крэк – синтетический аналог кокаина. Классические его нюхали (например, из табакерки, из гусиного пера). Раньше морфий и кокаин широко использовали в медицине. Ими можно было отравиться. Также обладет неспецифическим эффектом. Чувство бодрости, просветленности, энергии и др. В большом спорте кокаин использовали как допинг (например, футболист Диего Марадоне). Его часто использует в «элитной среде». Жан-Клод Вандам – тяжелый кокаиновый наркоман. Кокаин как и другие психостимуляторы тяжелой физической зависимости не вызывают (кроме «ширки» и эфедрон), но психические зависимость очень тяжелая. Считается, что ломка на энедроне тяжелее перенести, чем на героине.

Группа каннабиноиды или каннабиоиды. Ранее это препараты индийской конопли (не только индийская конопля). Основное вещество или тетрагидроканнабинол или тетрагидроканнабиол, которое содержится в листьях, стеблях и пыльце содержится конопли. Официально – марихуана и гашиш. Марихуана – чаще листья конопли, порубленные и высушенные (как табак). Гашиш – соцветие, пыльца (на жаргоне «пластелин», например, упоминается в произведении Чингиз Айтматова «Плаха»), и он более крепкий, чем марихуана. В некоторых штатах США (например, Калифорния) и в Голландии официально разрешено курить марихуану, а гашиш нельзя. Покурить на жаргоне «пахнуть». «Хэш» л – о одно из жаргонных названий анаши. Сама зависимость называется «гашишизмом». В Средней Азии или тюрьмах часто используют жаргон «план». «Анаша» – это также «травка дурь». Кроме курения, еще могу жарить и есть. При курении конопли («сесть на хи-хи») смешным становиться буквально все. Есть исключение, некоторые сорта, которые наоброт обостряют сентиментальность. Хотя не исключена и индивидуальная реакция (плачет или депрессия) – 10-15%. Ранее было два варианта курения марихуаны: в примеси с табаком и без табака. В примести с табаком – «дурь женатая» («анаша вышла замуж за табак»), а без табака – «косяк». После все стали называть «дурью». После стали курить «паровозиком», т.е. через бутылку или две, проживая сбоку. Очень много способов курение конопли. В среде наркоманов очень много стихов, посвященные «анаше». При передозировке марихуаной и особенно анашой у человека нарушается сознание. Появляются галлюцинации, не понимает где находится, теряется чувство времени (опасно если за рулем машины или мотоцикла). Очень медленно формируется зависимость к марихуане. Хронизировавшийся наркоман обычно с замедленными движениями отраженны в анекдотах – это не корректно (больше подходит для героинщика). Первые признаки передозировки – нарушение речи (дизартрии). Что быстро накуриться «пускают встречную-поперечную» (в кругу в обе стороны пускают анашу). Тест – четко и быстро произнести «тетрагидроканнабиол», «тридцать третья артиллерийская бригада» (для сифилитика). Глюки называют «мультики». После выхода из наркотического опьянения наступает сильное чувство голода и жажды («свиняк») – все едят подряд (может, например, съесть до 20 эклеров или приложенных-корзиночек, а после еще позавтракать). Предпочитают есть жирное и сладкое (обычно зависимый от анаши грузный с нарушенной эндокринной системой, в отличии от других худых наркоманов). Когда обсуждали героин, то первую стадию назвали «приходом», вот вторую стадию на жаргоне называют – «волокуша» (волны блаженства под воздействием опиатов). Здесь нет стадии опьянения. После «свиника» наркоман обычно хочет спать и возможна головная боль. Анаша абсюлютно чувство страха снимает, чувство боли притупляется. Где были горячие точки часто покуривали анашу. Даже получив тяжелые ранения не сразу умирает, спустя время от кровопотери. В условиях стресса зависимость формируется медленнее (анаша, героин). Со временем формируется серьезная психическая зависимость, параллельно нарушается эдокринная система (часто набирают вес), тусклый взгляд, трясутся руки, секутся волосы, зубы безболезненно крошатся, постепенно нарушается иммунитет. Кончается тем, что человек становиться деградантом и умирает от сопутствующих инфекций (гломерулонефрита, двухсторонней пневмонии и др.). Марихуану относят к легким наркотикам, т.к. описаны случае когда куря марихуану один-два года бросал (необходимо 5-10 лет). Хотя неверно выделять легкие и тяжелые наркотики, т.к. все наркотики приводят рано или поздно к деградации личности и ее ослабоумлеванию. Анашу часто использовали в военных действиях в Чечне в спецназе ВДВ (как во Вьетнаме США использовала внутривенный героин), когда отправляли солдат в бой. Действие анаши убирала чувство страха и боли, что позволяла получившее смертельное ранения солдату продолжить бой еще 15-20 минут или доползти до своих («спасение жетона»). По возращению домой не каждый становился наркоманом. В ситуации стресса (обычно, воины) риск приобрети психическую и физическую зависимость падает. А.Е. Лично еще отмечал, работая с подростками, что 10% подростков с шизофренией (хотя он широко понимал данный диагноз) в прошлом курили анашу. Это дает задуматься над механизмами, т.к. и другие авторы отмечают, что если перекурить, то возможно возникновение бредоподоных состояний, галлюцинаций и даже синдрома Кандинского-Клерамбо.

Группа галлюциногены. Сюда относят как наркотики, так и не наркотики (ПАВ). ПАВ – димедрол («Дима»), пипольфен («пипа»), тарен с антигистаминным и антиаллергическим эффектом и др. Доза в 15-20 таблеток димедрола соизмеримо с 10-15-20 таблетками тарена, или 15 кубиков пипольфена. Это не наркотики. Наступает нарушение сознания, эйфория, возбуждение и различные галлюцинации. Частенько подростки злоупотребляют.

Галлюциногены-наркотики (синонимы – психотомиметики или психодислептики). Сюда относят ЛСД или ЛСД-25 (диэтиламид лизергиновой кислоты, 25 – в 25 ответвлении в формуле). Само вещество – измененное вещество лизергиновой кислоты. Это синтетика. Оно было синтезировано в государственных лабораториях США, в поисках лекарств для параноидной шизофрении. Было обнаружено, что ЛСД не помогает при шизофрении, а наоборот вызывает шизофреноподобные психозы. Как наркотик вызывает зависимость. Человек, употребляющий ЛСД, имеет структурные и временные перевоплощения. Массивыные галлюцинации и удивительные по содержанию. Кроме ЛСД сюда относят мескалин, растительный наркотик, получаемый из мексиканского кактуса Mescal (мексиканцы отрезали соцветие, варили его, пили отвар и общались с богами). Мескалин по действию напоминает ЛСД – мощнейшие галлюциноиды, делирии, странные онейродные состояния, часто с серьезным эйфорическим оттенком. Еще один известный психомиметик – псилоцибин. Он тоже природного происхождения, вытяжка из тропического гриба Psilocybe. Он очень дорогой. В России это вещество называют псилоцин, получаемые из грибов разновидности бледной поганки. Если съесть их, то не будет отравления, а опьянения. Сушеные поганки также можно найти на черном рынке, но в высушенном виде теряет часть свойств. Пробовали курить, делали вытяжки для внутривенного ведения (например, с марганцем или уксусом) и др. – гибли. Оптимальное хранения псилоцина в инвертном сахар (мед), т.е. стакан таких поганок через мясорубку смешивали со стаканом меда и расфасовывают по майонезным банкам (одна банка – 300 долларов, доза – чайная ложка). Молодые наркоманы как раз сейчас стали называть эти майонезные банки – «скоростью» и «спидами», хотя никакого отношения ни амфитаминам и психостимуляторам отношения не имеет. Когда продают нужно уточнять, что под кислотой подразумевают (шутка). Вот, например, в отличие от бледной поганке мухомор обладает токсическим действием. Если его долго варить он съелобен (у И.А. Бубина есть описание как крестьяне ели мухомора). Мухоморы могут вызвать галлюцинации, но они привыкания не вызывают, а разновидность бледной поганки – вызывает.

Группа ингалянты (общее название, т.к. любой наркотик можно вдыхать). К ним относят в основном средства бытовой химии – бензин, толуол, краска для обуви «Карат», клей БФ (на жаргоне «Борис Федорович»), ацетон, лаки различные. Клей «Момент» ушел в прошлое, т.к. немцы изменили технологию и он перестал вызвать «мультики». С губки дышат, полиэтиленового пакета, с тряпки. Появляется эйфория быстро переходящая в оглушение и галлюцинации могут быть. Эйфория грубая, как будто дубиной по голове дали. Чаще используют подростки, чем взрослые. Судьба их – умирают, ослабоумлеваются или на другие наркотики садятся. Когда дышат бензином или толуолом, то эффект не известен. Когда же используют «Бриса Федоровича» или краску «Карат» – можно по желанию разные мультики смотреть («заказанные мультики»).

Группа барбитуратов. Например, фенобарбитал (противоэпилептическое средство и снотворный), барбамил (снятый с производства), бензонал, люминал. Барбитураты вызывают тяжелую как психическую, так и психическую зависимость. Это наркотики! При приеме фенобарбитала (как снотворное) с повышением дозы резко растет толерантность. Очень быстро умирают. «Из такси не выйти» – не слезть с «колес». Попытка отменить сразу судороги вызывает, эпистатус и смерть. Их сразу нельзя отменять, постепенное снижение. Считается барбитуратовая зависимость самая тяжелая, даже в сравнении с героином. Наркоман под действием барбитуратов внешне выглядит как в алкогольном опьянении (пунцово красный, хохочет, оживлен и т.д.). Хроники находятся под кайфом без внешнего опьянения. Ранее в психиатрии делали укол барбамилом («укол растормаживания» или «пьяный укол»), чтобы правду узнать при правильно заданных вопросов. После было запрещена международной конвенцией по правам человека. Сейчас растормаживание проводят дезоксином. Крепко заваренный чай с алкоголем (на кружку три пакетика и две рюмки водки, если шесть пакетиков это чифир – тоже обладает растормаживающим эффектом). Сейчас вместо барбамила используют реланиум с седуксеном (чтобы узнать скрываемые мысли бредового характера и замыслы суицидов у депрессивных больных).

Группа транквилизаторов (на жаргоне «красного кайфа»). Например, феназепам, диазепам. Часто используется не в монозависимости, как например героин. Появляется чувство расслабленности, спокойствия и т.д. Зависимость может сформироваться, но медленнее.

Все наркотики пока не известны. Открываются все новый виды наркотики, получаемые из растений в тропиках, в странах Южной и Центральной Америки, Африке. Некоторые токсико и наркомании до сих пор непонятно как возникают (например, анальгиновая токсикомания, аналогично с таблетками цитрамона, таблетки от кашля не кодеинсодержащие или «рыжики» – напоминают психопатическое поведение, т.к. постепенно увеличивается доза, после резкая отмена, наступает усиление болевой симптоматики и, приняв прежнюю дозу, испытывают эйфорию, не из-за таблеток, а из-за снятой боли). «Маслята» на языке уголовников – патроны.

В плане терапии наркомании применимо все, что и при терапии алкоголизма (см. выше). Необходимо помнить, что при дезинтоксикации еще нужны обезболивающие. Снятие ломки – во-первых, медленным снижением дозы наркотика (в России не очень практиковалась), во-вторых, заместительную терапию, например, метадоном (синтетический опиат) с последующим снижением дозы метадона. Профессор Е.М. Крупицкий (см. выше) и Д.М. Менделевич (рис. 65) сторонники метадоновых программ, хотя есть и категорические противники, т.к. метадон вызывает сильнейшую зависимость. Основные вопросы современной наркологии найти другие заменители. Например, трамал или трамадол, но и они тоже вызывают зависимость (хотя неплохо снимает боль при героиновых ломках). Заместительная терапия есть при героиновой и никотиновой зависимости, но поиски продолжаются. В стационаре они друг друга держаться. Есть неофициальный метод помощи при снятии приближающегося состояния психозы (при ломке или при похмелье, соответственно) – дать дозу или дать выпить, но это временный эффект! Также лечение наркотических зависимостей (как и алкоголизма) затруднена и действиями со стороны родственников больных. Например, мать больной дочери, у которой имеет место зависимость от феназепама «пускает коня». То есть, стоя внизу под окном палаты, где находиться ее дочь, по веревочки передает спичечный коробок, наполненные таблетками феназепама. При этом сама мать могла умолять «закрыть дочь в ПБ и вылечить». Зачем? Или когда родственники передают с передачками больному яйца или конфеты наполненные водкой. Порой и при психических болезнях вообще родственники бывают более причудливыми и странными, чем сами больные. Приходится быть бдительным при лечении зависимых людей и в начале лечения ограничивают контакт с родственниками на месяц-два (лечение в «закрытых наркологических центрах»).

Менее распространенное – оперативное лечение наркомании. Есть теория, что в ГМ можно выделить зоны центров удовольствия и если их разрушить – это поможет избавиться от психической зависимости. Однако это не так (по мнению И.В. Макарова). Наркозависимость – это болезнь всего тела! Обычно такие операции дорогие (от 5 до 17 тысяч долларов) и приводят к ослабоумлеванию пациентов. Плачевный опыт с операциями лоботомии (как один из подходов лечения шизофрении), которые были популярны в США в 50-х гг.

Психотерапии наркомании и токсикомании опущена (это уже к психотерапевтам). Часто народ прибегает к помощи колдунов, шаманов, бабушек и т.д. – лечение сомнительное, но иногда помогает (возможно, суггестивное воздействие). Ранее М.В. Бехтерев лечил алкоголизм гипнозом, как и во Франции (Жаном Шарко).

Есть понятие полинаркомания, когда зависимость от двух и более наркотиков (например, героин + амифитамины), а есть понятие осложненная наркомания, когда есть зависимость от наркотика и от токсикоманического средства (например, героин + феназепам).

Рисунок 65 – Фотография доктора медицинских наук профессора кафедры психиатрии и наркологии Казанского государственного медицинского университета, Давыда Моисеевича Менделевича

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1160 | Нарушение авторских прав