АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройство сознания

Критерии нарушения сознания К. Ясперса:

1. Отсутствие или фрагментарность восприятия.

2. Отсутствие или крайняя нелогичной мышления.

3. Дезориентировка:

· в пространстве (не знает где он находится, путает место);

· во времени (не знает или путает время, день, месяц, год);

· в собственной личности.

Не обязательно все три. Дезориентировка НЕ равно расстройство сознания, но расстройство сознания ВСЕГДА дезориентировка.

4. Амнезия – наступает, когда человек выходит из нарушения сознания (частичная или полная).

C.C. Мнухин выделял две группы:

1. Группа обеднённого сознания (нет мышления, ничего нет, но при этом болезнь ничего «не даёт»).

2. Группа помрачения сознания (болезнь «даёт» галлюцинации, иллюзии и т.д.).

Группа обеднённого сознания:

Синдром оглушения (чаще – экзогенные причины):

1 степень. Обнубиляции – «вуаль на сознании», «облако»:

· шаткая походка;

· фрагментарное восприятие;

· непоследовательное, нелогичное мышление;

· дезориентировка во времени.

Когда заканчивается – частичная амнезия.

2 степень. Сомналенция. Больной лежи, внешне напоминает спящего, но на самом деле не спит. Если потрясти может кратко отвечать на простые вопросы, взгляд мутный.

3 степень. Сопор. Угроза для жизни. Часто нужна реанимация. Лежит, вербального контакта нет. Не может отвечать на вопросы, не понимает обращения к нему.! Грубое нарушение дыхания!:

· Дыхание Куссмауля (рис. 8) – несколько быстрых вдохов, выдох.

· Дыхание Чейн-Стокса (рис. 8) – долгий вдох несколько минут, потом пауза – резкий выдох, пауза, долгий вдох и т.д.

Рисунок 8 – Графическое изображение периодического дыхания

4 степень. Кома. Нарушение работы всех органов и систем. Исчезание большей части рефлексов – вызов реаниматологов.

Группа помрачения сознания:

1. Делирий или делириозное помрачение сознания.

Причины: травмы, интоксикации, алкоголь.

Алкоделирий («белая горячка») – наплыв истинных зрительных галлюцинаций (часто животные). Delirium tremens – больной во время алкогольного делирия трясётся, размашистый тремор. При делирии:

· истинные зрительные галлюцинации;

· часто истинные тактильные галлюцинации;

· наплыв истинных слуховых галлюцинаций;

· зрительные иллюзии;

· парейдолии;

· в большинстве случаев тревожен – бежит, нападает;

· дезориентировка в пространстве и во времени;

· мышление нелогичное;

· на выходе – частичная амнезия, яркие галлюцинации помнит.

Средняя длительность делирия – 3-5 дней (без лечения).

Делирий (редко, но тяжёлый):

· Муситирующий или бормочущий делирий (часто при почечной, печеночной, сердечной недостаточности, 20% больных погибают).

Лежит в кровати, странные движения руками (отряхивается, снимает с себя что-то), постоянно бормочет, никого не узнаёт, ничего не понимает. При выходе – полная амнезия.

· Профессиональный делирий.

Сильное психомоторное возбуждение, но связанно с профессией (напр. прачка стирает). Чаще всего – ничего не говорит, но могут быть выкрикивания фраз связанных с профессиональной деятельностью. При выходе – полная амнезия.

Большая часть делириев – в вечернее или ночное время.

2. Онероид или сновидное помрачение сознания (в основном экзогенная природа, энодегенная – при патологии – шизофрении).

Наплыв псевдо зрительных, слуховых и др. галлюцинаций. Больной заторможен, малоподвижен. Содержание переживания:

· Грандиозная (например: космос, больной – глава земли, бьётся с динозаврами).

· Двойная ориентировка (если удастся поговорить – больной находится в двух местах одновременно, одно человека видит в двух видах).

Может длиться до нескольких недель-месяцев. Не спит, но напоминает переживания напоминают ярчайший сон, но наяву. При выходе – чаще помнит свои яркие воспоминания, реальность – нет (частичная амнезия).

3. «Сумерки» или сумеречное помрачение сознания.

Часто при эпилепсии. Протекает параксизмально – внезапно начинается и внезапно прекращается. Начинается с полного внешнего благополучия. Человек:

· полностью дезориентирован;

· аффект злобы и ярости, ужаса, страсти

· истинные единичные зрительные галлюцинации устрашающего характера.

Может длиться от нескольких минут до одного-двух часов – затем – внезапный обрыв. Во время «сумерек» больной – невменяем. После выхода – полная амнезия, иногда – ретардированная (отставленная) первые мину 5-7 после выхода помнит, что с ним было, затем – полная амнезия. Бывает, что поведение – внешне упорядоченное (например, женщина постирала бельё, пошла развешивать – «сумерки» - берёт ножницы, вскрывает сына, развешивает внутренности на верёвки – действия последовательны).

Амбулаторный автоматизм (разновидность «сумерек»):

· фуги (фуга) – кратковременное состояние (несколько минут);

· трансы – долговременное состояния (от часов до нескольких дней).

Внезапно нарушается сознание, нет аффекта злобы, агрессии, страха, но есть автоматические действия, не опасные. Действует как на автоматизме (например: ночью – встаёт, раздевается, одевается, ходит по комнате, ложится – «сумерки» прерываются – лунатизм, сомнабулизм).

Но снохождения могут наблюдаться и у впечатлительных людей, при расстройствах сна – не факт, что это ночной амбулаторный автоматизм.

Лунатик не опасен. Но амбулаторный автоматизм может перейти в более тяж. форму.

4. Аменция (аментивное, спутанное сознание).

Может длиться две-три недели, если не лечить. Больной лежит в постели, не может встать, возбуждён, вертится, мечится. Мышление и речь – бессвязные, отдельные слова, фразы. Никого не узнает, возможно – обманы восприятия (всматривается, прислушивается). Полная дезориентировка. При выходе – полная амнезия. Часто возникает после родов. 80% послеродовых психозов – аменция.

Послеродовый психоз – психическое состояние, вызванное именно родами. Роды могут быть провокатором, но не все психозы в послеродовой период – послеродовые.

5. Деперсонализация – синдром отчуждения или синдром психической анастезии.

Мнухинцы относят деперсонализацию – к нарушениям восприятия.

Париж (1898), французский исследователь и лингвист Дюга (Duga): Деперсонализация – не утрата, а чувство утраты собственного Я.

Деперсонализация может хронизироваться, если не лечить.

Классификация (три основные формы):

1. Аутопсихическая – чувство отчуждения или утраты собственных психических процессов, ощущение полной утраты – «эмоций нет», «скорбное бесчувствие».

По Грезингеру – «субьективно – это самые тяжёлые эмоции».

Отличие от апатии – больные страдают.

Чувство утраты памяти, интеллекта – в разговоре и в тестах – этого не видно.

Утрата чувства времени – время медленно течёт или останавливается.

Синдром Катара – мир умрёт, я буду жить вечно – в основе ощущение утраты времени, живёт вне времени, остановка времени.

2. Соматопсихическая – чувство отчуждения или утраты полной или частичной собственных ощущений. Например:

· исчезает ощущение сна («вообще не спал»);

· исчезает или притупляется ощущение пищи;

· боль притупляется, теряется;

· температура – не может понять – холодно или тепло;

Физиологические реакции организма сохранны, но не может их почувствовать. Дело в головном мозге, а не в периферии.

· теряется чувство голода или пресыщения.

3. Аллопсихическая или дереализация – нарушение чувства реальности при восприятии окружающего. Например:

· блекнут цвета, всё серое;

· «всё стало странным»;

· «всё сквозь туман»;

· «как будто вата в ушах».

Больной понимает, что дело в нём самом, охотно ищет помощи, много говорит, повышается рефлексия – «судорожное самонаблюдение».

Атипичный аффективный психоз – если только деперсонализация, ничего другого нет.

У детей – деперсонализация встречается реже, реже хронизируется. Чаще в подростковом, юношеском возрасте. Чаще всего развёрнутого синдрома до пубертата – нет.

Патологические игровые перевоплощения – когда ребёнок начинает чувствовать себя животным, другим человеком или вещью (Мнухин: бредоподобное фантазирование).

В норме – деперсонализация – очень кратковременно, не дезадаптирует человека – возможно при недосыпании, недоедании.

У женщин деперсонализация встречается чаще, чем у мужчин (в отношении два к одному).

При деперсонализации – в речи много аналогий, метафор, образное сравнение, использование союзов «как», «как будто», «словно». – Сравнительный вариант речи – диагностический признак. Так как пытаясь объяснить новое – сравнивается с тем, что нам известно. Деперсонализация – настолько неясное чувство, пытается вольно или невольно понять, что с ним – происходит включение рефлексивного механизма – один из механизмов развития деперсонализации. У многих – тревога.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав