АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика олигофрении с другими психическими заболеваниями у детей

Диагностика олигофрении с ранней шизофренией. У последних детей характерен олигофренопдобный дефект. Если рассмотреть двух детей 7 лет: первый – с глубокой дебильностью, другой – с ранней шизофренией с олигофреноподобным дефектом. Оба отстают в интеллекте. Как их отличить? Чаще с атонической формой! По началу нужно образать внимание (в анамнезе) на быстрое отставание в развитии с момента рождения (если приобретенная, то с момента приобретения). В психомоторном, речевом и т.д. В когорте детей с шизофренией не отстают в развитии, наоборот, в раннем детстве опережал развитие. Шизофрения обычно проявляется в 3-4 года, а до этого возраста – не было никаких проблем, а после стал замыкаться, терять приобретенные навыки, нарастать холодность и т.д. Если это атоник, то он с самого начало такой. Наличие проградиентное динамики говорит в пользу шизофрении, т.к. олигофрения – непроградиентное состояние. При непосредственном обследовании пациента с шизофренией должны выявляться основные симптомы шизофрении (по Э. Крепелину) – структурные нарушение мышления, аутизм и др. В теории легко, а на практике сложно (ребенок может не разговаривать с врачом-психиатром). Еще отмечают (не в 100% случаев): при выполнении легкого задания олигофрен обычно справляется, при увеличении сложности – олигофрен может справиться, но с трудом, в тяжелых заданиях олигофрен не справляется, т.к. достигат своей планки, выше которой он не может прыгнуть (линейная закономерность). В случае с шизофрении обратная картина – с легким такой ребенок может не справиться, а при утяжелении задания – справляется («ножницы» такие). Картина лучше проясняется при обсуждении ответов пациента.

В отступлении от лекции И.В. Макаров посоветовал великолепную и основополагающую монографию по эндокринологической психиатрии Манфдреда Блейлера (сын Эйгена Блейлера) (рис. 75) – «Endokrinologische Psychiatrie» (1954).

Прогноз. Шизофрения – хуже прогноз, т.к. это проградиентное заболевание и психика со временем развалиться. Олигофрения – не проградиентное заболевание и если справиться с рассеянным вниманием, то более-менее приспособиться (про дебильность). Что касается имбецильности, то вступает в силу и нарушение интеллекта. Это сравнение – выбор из двух зол (не самое приятное сравнение).

Рисунок 75 – Фотография швейцарского психиатра и основоположника нового направления в психиатрии как эндокринологическая психиатрия Манфреда Блейлера (Manfred Bleuler, 1903-1984) и фотография (справа) его «канонической» книги по данному направлению, изданной в 1954 г. Внизу – фотография советского и российского психиатра Арон Исаакович Белкин (1927-2003), основателя отечественной школы психонейроэндокринологии и исследователя феномена транссексуальности

Диагностика олигофрении с ранним детским аутизмом (РДА). Термин РДА старый и «добрый». Обычно «ранний» опускают. РДА сборная группа, включающая два основных заболевания – аутизм Каннера (1943) и аутизм Аспергера (1944). Дифференцировке подлежит только аутизм Каннера или ядерный детский аутизм (самый тяжелый). Данный аутизм снижает интеллект ребенка и плюс он неконтактный. Это очень напоминает атонического олигофрена, что и вызвала бурную критику С.С. Мнухина. При аутизме Каннера в 3-4 месяца не наблюдается комплекс оживления – очень спокойный, очень серьезный, вовсе не улыбается, не смеется («идеальный ребенок»), когда голодный, мокры и другое – не кричит и не плачет. Никак не дает знать о своих внутренних ощущениях и переживаниях. Не реагирует на громнике звуки, быстрые движения и т.д. Обычно возникает ощущение, что он глухой или слепой, но это не так. Протодиакризис – неумение отличить живое от неживого (на самом деле отличает, но реагирует). Также он очень не контактен, избегает прямого взгляда в глаза, не любит, чтобы его брали на руки и прижимали к себе. В 2-3-4 года он не общается с другими детьми. Часто привязан к матери, но и с ней не проявляет эмоционального тепла, которое обычно ожидают. Проявляется стереотипии движений (сближает со стереотипными действиями больного шизофренией или атоника). Крайняя избирательность в еде (цвет, консистенция, форма и т.д.). Избирательный в одежде (новую не принимает). В попытке что-нибудь одеть на него проявляет агрессию и аутоагрессию, может начать кричать и бить себя. Прогулки по одним и тем же тропикам и никак их не меняет. Все это вместе называется термином «феномен тождества» (еда, одежда, маршруты). Особенности речи. Иногда отдельные слова появляются во время, но первые слова не «мама» или «папа», а «электрификация», «сизафазатрон» и др. (где-то услышал и использует). Другой вариант развития речи, когда речь задержана. Формальная отсутствует и наблюдается задержка, но в 3-4 года вдруг начинает говорить красивыми фразами и взрослой речью. Таким образом, протодиакризис, феномен тождества и такие особенности речи говорят в пользу раннего аутизма Каннера. Видный специалист по вопросам аутизма В.Е. Каган (рис. 76) пишет, что сейчас есть тенденция в гипердиагностике синдрома аутизма (ставят на лево и направо). Аутист не начинает сразу так оставать, как олигофрен. Атоник отличается от аутизма тем, что сразу грубо отстает в психомоторном и речевом развитии, атонией, неконтактность и нарушение внимание. Нарушения грубые при олигофрении, чем при аутизме. Аутист – истинное нежелание общаться. Есть мнение, что ранний аутизм Каннера – наследственное заболевание с неясным механизмом передачи, другие в том числе и В.Е. Каган читают, что они имеют органическую природу (например, нарушения в раннем внутриутробном развитии). Такая чахорда в понимании возможно существует из-за того, что в рамках школы С.С. Мнухина выделял органический аутизм (более грубый, чем тонкий классический аутизм). Нет точного патогенеза большинства психических расстройств и болезней.

Рисунок 76 – Фотография отечественного психолога и психиатра Виктора Ефимовича Кагана (д.р. 1943). Один из учеников профессора С.С. Мнухина. С 1999-го года живёт и работает в Далласе (США) как клинический психолог и психотерапевт.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав