АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройство восприятия

Восприятие – комплексное отражение предмета. Предмет должен быть в поле зрения, необходим контакт – в норме.

1 группа. Искажение восприятия – чаще всего при органических поражениях ГМ.

Психосенсорные расстройства:

Метаморфопсии – искажение формы и величины окружающих предметов:

a) Микропсии – предметы кажутся маленькими;

b) Макропсии – предметы кажутся большими;

c) Дисмегалопсии – меняется форма предмета.

Аутометаморфопсии – расстройства схемы тела.

Сам себе кажется маленьким или огромным или искаженным (все тело или части тела). При контроле зрения – критика восстанавливается, как только перестаёт смотреть – заново.

Полиопия – увеличение количества предметов, на которые он смотрит (напр. человек – люди в ряд). Границы предметов – чёткие.

Оптико-вестибулярные расстройства – предметы начинают вращаться вокруг человека. Если часто – оптические бури.

2 группа. Обманы восприятия.

Иллюзии (могут быть и в норме) – когда есть раздражитель, но человек вместо раздражителя воспринимает что-то другое.

Факторы, предрасполагающие к иллюзиям:

· тёмное время суток;

· фон тревоги, страха, ожидания чего-то;

· недоедание, недосыпание, переутомление – общая астенизация.

Разделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные.

Зрительные или парэйдолии – больной вместо узоров (например, обоев) видит сценоподобные, сказочные образы, узоров – не видит.

Слуховые – например вместо тиканья часов слышит «спился, спился», вместо будильника – бранную слова. Бывают приятные, но чаще – неприятные.

Физические иллюзии – к патологии отношения не имеют (например, преломление в воде).

Галлюцинации – обман восприятия БЕЗ раздражителя. Отличие от фантазирования: фантазирование – произвольно, галлюцинации – Непроизвольные!

Классические галлюцинации:

1. Зрительные:

· простые или элементарные или фотопсии – мелькание, искры, дым.

· сложные или видения – оформленные, целостные образы.

2. Слуховые:

· Простые или элементарные или акоазмы – например, звуки выстрелов, треск, шум, шаги, шорохи, оклики по имени – НЕ СЛОВА!

· Сложные или «голоса» – вербальные. По содержанию:

§ приятные (хвалят);

§ нейтральные («голоса» говорят о своём, не о больном);

§ неприятные (например, угрожают);

§ комментирующие – комментируют действия больного (с издёвкой);

§ императивные или повелительные – что-то приказывают.

При хронических психозах больные могут понимать, что «голоса» им слышаться, не настоящие.

Галлюцинации Шарля-Боне (рис. 2) – у стариков, которые полностью ослепли – видят животных, которые бегут по кругу, больные их рассматривают, но знают, что не настоящее – критика сохранна.

Рисунок 2 – Портрет в профиль швейцарского натуралисти и философа Шарля Бонне Bonnet, Charles, 1720-1793), который в 1760 г. описал состояние, называемое теперь синдромом Шарля Бонне. в котором яркие, сложные визуальные галлюцинации (фиктивные визуальные образы) проявляются у психологически нормальных людей. (Он задокументировал это у своего 87-летнего дедушки, который был практически слепым из-за катаракты обоих глаз, но различал образы мужчин, женщин, птиц, повозок, зданий, строений, гобеленов). Большинство страдающих синдромом — это пожилые люди с дефектами зрения, однако явление наблюдается не только у престарелых или тех, у кого нарушение зрения, синдром может быть вызван повреждением других частей зрительного пути или головного мозга

3. Обонятельные – чувствуют (чаще неприятные) запахи. Очень нехороший признак, так как центр обоняния находится очень глубоко в головном мозге, если он задет поражением то – скорее всего хроника, неизлечим.

4. Тактильные – чувствует, что под кожей что-то/кто-то ползает. Часто у хронических кокаинистов.

5. Вкусовые – внезапно появившийся привкус во рту при употреблении нейтральных продуктов (напр. вода – вкус яда).

6. Галлюцинации общего чувства (висцеральные). Больной утверждает, что внутри него кто-то или что-то находится. (напр. в одной больной жил врач диспансера Табелев, она могла сказать в какой части тела он находится, что делает.

Галлюцинации:

· Истинные – чае при экзогенных заболеваниях.

· Ложные (или псевдогаллюцинации) – чаще при эндогенных заболеваниях (при псевдо – прогноз хуже). 2/3 всех галлюцинаций – псевдо.

Критерии различия (В.Х. Кандинский «О псевдогаллюцинациях»):

1. Критерий проекций. Истинные проецируются в окружающее больного пространство. Псевдо – внутрь самого больного.

2. Критерий яркости или реальности. Истинные – очень яркие, реальные. Псевдо – чаще всего не яркие, нереальные (размытые границы, полупрозрачные, если голос – тихий, без тембра, нельзя определить чей он). Психические галлюцинации Боярже – когда слышит голос без тембра.

3. Критерий сделанности. Для псевдо характерно чувтсво «сделанности», для истинных – нет. «Сделанность» - голос не сам по себе говорит, а кто-то включил. За голосом, видеяними стоит кто-то или что-то и их «делают» – внедряют, колдуют и т.д.

4. Критерий достижимости анализатора. Истинные – в пределах достижимости анализатора, псевдо – чаще всего за пределами (из другой галактики, из другого города).

5. Критерий критики (не очень удачный). К истинным – критики нет, к псевдо – критика есть. Позже этот критерий опровергли.

Галлюцинации – непроизвольные! – и представления – произвольные! – визуализированный образ человека, вербализированный – можем вспомнить особенности голоса.

Редкие виды галлюцинаций:

1. Функциональные. Для возникновения галлюцинаций необходим раздражитель. Галлюцинация сосуществует с ним. Нет раздражителя – нет галлюцинации (например, при включении воды = звук воды + голоса, выключение воды – нет голосов).

2. Рефлекторые. Раздражитель в области одного анализатора, а галлюцинация в области другого.

3. Экстракампинная. Зрительный феномен. Когда больной видит вне поля зрения (напр. видит шарит висящий за спиной).

4. Гигрическая – ощущение воды на поверхности тела.

5. Гаптическая – ощущение сильного схватывания, когда никого нет, на долю секунды.

6. Гипнагогические – при засыпании видит не глазами, фигуры человека, животных. После пробуждения – будет отделять от сна.

7. Гипнопомпические или просоночные. При пробуждении – что-то увидел неожиданно, отделяет от сна.

8. Аутоскопические или дейтероскопические. Аутоскопические – положительные (напр. «встречаете самого себя», «в зеркале не моё отражение, а другого человека или животного») и отрицательные («в зеркале нет отражения», нет отображения вообще).

3 группа. Нарушение интенсивности восприятия (деперсонализация по С.С. Мнухину).

4 группа. Отсутствие восприятия – неврологический патологический симптом. Агнозия – из-за поражения головного мозга. Перестаёт узнавать (например речь).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1004 | Нарушение авторских прав