АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификации алкоголизма И. В. Стрельчука

Из классификаций, предложенных отечественными авторами, следует рассмотреть классификации И. В. Стрельчука (1966, 1973), В. М. Банщикова, Ц. П. Короленко (1968, 1973), Г. М. Энтина (1970), А. А. Портнова, И. Н. Пятницкой (1973), которыми пользуются в психиатрической практике.

В последней своей классификации алкоголизма («Алкоголь – враг здоровья», 1973) И. В. Стрельчук выделяет:

1. Бытовое употребление и злоупотребление алкоголем: а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя в быту; б) эпизодическое злоупотребление алкоголем; в) острое отравление или острая интоксикация алкоголем легкой, средней и тяжелой степени; алкогольная кома.

2. Патологические реакции на алкоголь: а) осложненное алкогольное опьянение; б) патологическое опьянение; в) алкогольный автоматизм.

3. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания): а) начальная, легкая (I, компенсированная) стадия; б) средняя (II, субкомпенсированная) стадия; в) тяжелая (III, декомпенсированная) стадия.

4. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, мозжечковая атаксия, миопатия, полиневрит и др.).

5. Алкогольная эпилепсия.

6. Дипсомания.

7. Алкогольная дисфория.

8. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервно-психическими заболеваниями (травматические и органические поражения головного мозга, шизофрения, неврозы, эндокринопатии и др.).

9. Алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз).

Классификация И. В. Стрельчука предусматривает различные варианты и формы бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний. Практическую ценность для психиатров представляет 3-й раздел классификации, где дается характеристика собственно алкоголизма как хронического заболевания, раскрываются основные синдромы, характеризующие первую, вторую и третью стадии болезни.

Желая подчеркнуть роль пьянства в развитии хронического алкоголизма, И. В. Стрельчук в своей классификации выделяет такую форму алкоголизации, как «бытовое употребление и злоупотребление алкоголем», которая предшествует хронической алкогольной интоксикации. К бытовой алкоголизации автор относит как случаи умеренного употребления алкогольных напитков, когда здоровые люди выпивают в выходной день или на семейных торжествах бокал виноградного вина или рюмку водки, так и случаи эпизодического злоупотребления алкоголем, когда люди напиваются до тяжелых степеней опьянения.

Очень обстоятельно и полезно с точки зрения диагностики и лечения рассматривает в своих работах И. В. Стрельчук вопрос острой алкогольной интоксикации. Однако относить ее в предложенной им классификации к формам бытовой алкоголизации (1-й раздел) вряд ли уместно, поскольку острое отравление алкоголем является состоянием организма, которое зависит от количества и качества принятого алкоголя, а также от индивидуальной реакции на него и это состояние может наблюдаться как при эпизодическом, так и при систематическом злоупотреблении алкоголем, т. е. при хроническом алкоголизме (источник: http://www.medical-enc.ru/alcoholism/klassifikacia-strelchuk.shtml).

Следующий психоз – синдром Корсакова. Если сидром не алкогольного происхождения его называют Корсаковским синдромом, а если алкогольного – Корсаковским психозом. Сам С.С. Корсаков назвал данный психоз полиневритический психозом (незадолго до его смерти в 1900 г., на международном уровне было предложение его назвать именем С.С. Корсакова, который впервые его описал). Полиневрит – множественное поражение нервов. Название обусловлена наличием полиневропатий у больных (на третьей стадии алкоголизма). Суть Корсаковского синдрома – фиксационная амнезия (не запоминание текущих событий), амнестическая дезориентировка (не в силу расстройств сознания, а в силу грубых нарушений памяти), все заканчивается – деменцией. Это вариант тяжелой алкогольной деменции. Бывает, что Корсаковский синдром может остановиться в развитии (в ходе лечения). Перенести Корсаковский синдром без последствий не походит. В осадке остается грубая резидуальная органика. У алкоголька, который продолжает пить шансов выжить нет. Раньше инвалидность больному с алкогольным психозом не давали (социальное отношение к алкоголикам).

Следующий психоз – алкогольный бред ревности или алкогольная параноя (описал впервые Эмиль Крепелин). Когда говорили о классификации бреда по Гризингеру, то говорили о бреде ревности. Тяжелый хронический и опасный психоз. Чаще его дает алкоголизм. Почему он возникает у алкоголиков. Бредовая система сложное явление и явных ответов пока нет[66].

Рисунок 62 – Фотография крупнейшего ученого и клинициста, ученика В.М.Бехтерева и П.А. Останкова, Андрея Сергеевича Чистовича (1897-1980)

Еще один вид психоза – энцефалопатия (синдром) Гайе-Вернике (рис. 63). Это очень острое состояние. Обычно она в конце второй или чаще в начале третье стадии. Больной впадает в глубокое нарушение сознание (спутанность), мечеться в кровате, отдельные слова выкрикивает, никого не узнает, нарастает грубая соматическая и неврологическая симптоматика, в конце концов, умирает. Напоминает острый энцефалит. Здесь скорее всего интоксикационного характера. Такому пациенту нужна реанимация.

Лечение алкогольных психозов. Дезинтоксикация (капельница, гемосорбция, гемодиализ). Капельницу возбужденному больному трудно, т.к. будут ее вырывать (под присмотром). В начале обычно внутримышечно вводят какой-нибудь седатик. Еще одно интересное наблюдение. Алкоголики обычно в клинике стараются приуменьшить количество принимаемого алкоголя, а наркоман, наоборот, - преувеличивает дозу (в надежде, что станут колоть его прежнее количество).

Рисунок 63 – Фотокарточка немецкого психоневропатолога Карла Вернике (Carl Wernicke, 1848-1905) и

Рисунок 64 – Фотография специалистов, внесшие свой огромный вклад по вопросам, посвященные химической зависимости: Цезарь Петрович Короленко (г. Новосибирск и г. Торонто, Канада) – входит в десятку лучших психиатров мира и является основателем оригинальной новосибирской школы аддиктологии, Владимир Юрьевич Завьялов (г. Новосибирск) – автор метода дианализа, Юрий Робертович Вагин (г. Самара) – основатель авторского метода лечения танатотерапии (жесткого лечения больных наркозависимых и токсикозависимых)

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1029 | Нарушение авторских прав