АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Четыре «А» E. BIeuler (ассоциации, аффект, аутизм, амбивалентность) были профессиональным заклинанием нескольких поколений психиатров во всем мире.

Работы Kraepelin и E. BIeuler представляют собой две основные парадигмы, прослеживающиеся в исследовании шизофрении до настоящего времени. Каждая теоретическая школа впоследствии в повышении надежности диагностики стремилась выявить единые закономерности течения или обнаружить специфичные признаки клинической структуры состояния. К этому науку вынуждает сохраняющееся отсутствие исчерпывающих данных об этиологии шизофрении и способов ее лабораторного определения. Постулируемое единство симптоматики и течения помогло отдифференцировать группу шизофренных расстройств вместо одного заболевания. И здесь недостаточно продуктивной оказалась попытка Kleist и его ученика Leonhard включить все возможные клинические варианты в общую типологию, завершившаяся размыванием более устойчивых типов.

Большим влиянием пользовались работы K. Schneider, предложившего более прагматичный ддя диагностики набор т. н. симптомов первого ранга (слуховые псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические ощущения воздействия извне, открытость мыслей, переживания отнятия мыслей и передачи их на расстояния, идеи воздействия) и второго ранга (другие типы галлюцинаций, бредовое восприятие, растерянность, биполярные аффективные расстройства), менее характерные, но также значимые и позволяющие постановку диагноза даже в отсутствии симптомов первого ранга. Анализ различий в динамике процесса приводил к попыткам разделения на т.н. ядерную (процессуальную) и реактивную шизофрению с разным исходом (Langfeldt).

Интересной попыткой соединения обоих подходов была концепция российской школы А.В.Снежневского, в которой исходили из предположения о том, что определенным вариантам течения процесса свойственны специфические симптоматические картины.

Условно патогномоничными стали считаться не отдельные признаки, а типы динамических характеристик и более или менее устойчивые для отдельных этапов заболевания сочетания симптомов, каждого из которых в отдельном случае может и не быть. Вот почему диагностика этого заболевания до сих пор остается спорной и во многом продолжает определяться теоретическими положениями отдельных школ.

Существующие международные классификации психиатрических заболеваний, не претендуя на истину в последней инстанции (о чем свидетельствуют их постоянные пересмотры), по существу представляют собой попытку компромисса между основными направлениями в стремлении добиться если не правильного распознавания шизофрении, то, по крайней мере, единого консенсуса в однозначной маркировке клинических картин. Уступкой парадигме Kraepelin являются определенные требования к длительности расстройств (1 месяц в МКБ-10 и 6 месяцев в DSM-IV), способствующие включению лишь относительно хронических случаев. Уступку парадигме Е. Bleuler представляет набор обязательных симптоматических признаков, в существенной мере отражающий симптомы первого ранга К. Schneider и фундаментальные симптомы Е. Bleuler.

Формы шизофрении (по Э. Крепелину):

1. Простая форма (лат. schizophrenia simplex) = Простое слабоумие Мореля.

2. Кататоническая форма шизофрения = Кататония Кальбаума.

3. Гебефреническая форма шизофрении = Гебефрения Геккера.

4. Параноидная (бредовая) форма шизофрении = Хронические бредовые психозы Маньяна.

Э. Крепелин убедительно показал, что ранее рассматриваемые отдельные заболевания есть единое заболевание (нозологическое направление). Сейчас вновь появились сведения, что это не единое заболевания (но это пока частные мнения, Франция – синдромологическое направление).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав