АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства мышления

Этапы развития мышления:

1. Наглядно-действенное мышление (до 4 лет). Основа — ощущение и восприятие.

2. Конкретно-образное мышление (до 13 лет). Основа — представление, отражение в сознании чего-то конкретного.

3. Абстрактно-логическое мышление. Основа — понятие и обобщённый образ. Суждение — вывод из совокупности нескольких связанных логически понятий. Умозаключение — ряд суждений связанных логическими связями.

Расстройства мышления:

1. Нарушение темпа или скорости.

· Ускорение (скачка идей или fuga idearum). При маниакальном состоянии, при воздействии наркотиков и психостимуляторов. Очень много мыслей в голове, перескакивание с темы на тему. Скачка идей — крайняя степень (так много мыслей в голове, что может замолчать, не успевает высказать).

· З амедленное. При депрессии, органическом поражении головного мозга. Очень мало мыслей, пустота в голове, не может осмыслить сложные вопросы.

· Обстоятельное или вязкое — невозможность отличить главного от второстепенного, вязнет во всех деталях.

· Персевирация мышления — ненужные повторы мыслей.

2. Структурные расстройства.

Характерны для шизофрении, но могут быть и у психопатов с умственной отсталости, при органическом поражении. Нет шизофрении без структурного расстройства мышления, но есть структурные расстройства — без шизофрении.

· Шперрунг — обрыв мысли;

· Мантизм (франц. le mentisme) — ощущение клубка мыслей в голове, плохо контролируемый поток мыслей. Растерянность, жалобы «не могу контролировать мысли».

· Парологическое или кривое мышление — в норме тоже может быть, например, под влиянием эмоций. Основание одно, а вывод «нелогичный», кривой. Парагномен — нелепые, внезапные поступки больных как следствие паралогического мышления.

· Резонёрское мышление — пустое, нецеленаправленное рассуждательство. Рассуждение по кругу.

· Символическое мышление.

Знак — то, что всем понятно (например, обручальное кольцо на пальце).

Символ — что-то, что не можем понять однозначно.

В норме слово — знаковая функция, но может поменяться на символическую. Например, больной поступки, ситуации трактует по-своему, символически, во всём — иной смысл. Часто используют неологизмы (вновь придуманное слово, словосочетания).

· Атактическое или разорванное мышление — при сохранной грамматике резко нарушается смысл. Если постоянное атактическое мышление – шизофазия [2].

· Бессвязное или инкогерентное мышление — полное отсутствие грамматики и смысла. Часто встречается при аменции, нарушении сознания. Бессвязное и разорванное — не переходят из одного в другое.

В заключении необходимо пояснять цитатами, если пишем «соскальзывание».

3. Патологические идеи/патологическая продукция.

Доминирующая идея по силе адекватна причине. Доминирующая идея может быть как в норме, так и у больного.

1. Навязчивая идея (обсессия). Критерии навязчивости идей:

1) Ощущение чуждости и болезненности;

2) Присутствие критики;

3) Борьба с идеей.

Навязчивые страхи — фобии (на данный момент более 500, 354 имеют греческие названия).

· Агорофобия — страх открытых пространств. В Америке: агорофобия — приступы паники.

· Эритрофобия — страх покраснеть.

· Мизофобия — страх загрязнения, микробов.

· Гипсофобия — страх высоты.

· Оксифобия — страх острых предметов.

· Фобофобия — страх испугаться чего-то.

· Кардиофобия — страх инфаркта.

Навязчивые движения (тики): мигательные, похмыкивание, подёргивание, можно остановить усилием воли.

Навязчивые действия (например, чтобы всё лежало параллельно).

Контрастные навязчивости — мысли совершить нехороший или противоправный поступок (но при этом не совершается).

Навязчивые ритуалы — действия, которые спасают больного от наступления более тяжёлого состояния (например, страха). Может утяжеляться (повышается количество повторов ритуала).

Поверия, суеверия — не навязчивости, но могут ими стать.

2. Сверхценные идеи. Незначительная причина — затмевает всё остальные, критики нет. Идея неадекватная по силе, причине. (например, женщина, разливала пиво, переплата — ей, при заболевании — сверхценная идея — обокрала десятки-сотни мужчин = семей — семьи работали на заводе, пытались восстановить бюджет = крали у заводов — развал заводов = развал экономики = развал СССР — и все это её вина — как следствие депрессия, суицидальные попытки).

3. Бредовые идеи. Критерии бреда:

1) Беспричинность (внешний критерий) — бред развивается, словно на пустом месте.

2) Полное отсутствие критики. Не переубедить, доводы рассудка — не уместны. Иногда больные говорят, что понимают, что это бред, если понимают, что в обратной ситуации у них могут возникнуть проблемы.

3) Влияние на поведение.

4) Нелепость.

Классификация бреда по содержанию (по Вильгельму Гризингеру, рис. 4):

· бред величия — убеждение в своём величии (у детей может быть с 9-10 лет);

· бред злого могущества;

· бред реформаторства и изобретательства (в основном у мужчин). Например, изобретение вечного двигателя;

· бред любовного очарования или эротоманический бред — 95% у женщин (Клерамбо).

· бред преследования или персекуторный больной утверждает, что ему хотят нанести какой-то вред (убить, ограбить);

· бред ревности — 90% у мужчин, чаще всего причина лежит в алкоголизме.

· бред самообвинения или самоуничижения — обвинение себя в различных ситуациях, к которым не имеет никакого отношения (например, где-то самолёт упал и он считает себя в этом виноватым).

· нигилистический бред или бред отрицания — больной утверждает, что у него нет внутренних органов (всех или отдельных), их нет и не известно почему (если известно, что их кто-то украл = бред преследования).

Кристаллизация бреда — когда «всё» становится «понятно», после чего больной находит множество «подтверждений», бред утяжеляется (например, алкоголик с бредом ревности, после кристалицазии, находит подтверждения, что есть любовник, количество любовников всё увеличивается, его хотят отравить, чтобы от него избавиться — преследуемый преследователь — как следствие — нападение или пытки жены).

«Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознание больного, искаженно отражающих действительность и неподдающихся коррекции» (по В.М. Блейхеру, «Расстройства мышления», 1983). Другое определение бреда дает Г. В. Груле[3]: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы. Триада К. Ясперса (1913) — типичные признаки бредовой идеи:

1. Субъективная уверенность пациента в адекватности содержания бредовой идеи;

2. Недоступность коррекции бредовой идеи ни путем переубеждения, ни посредством суггестии[4].

3. Ложность содержания бредовой идеи.

Сам К. Ясперс говорил, что выделенные им критерии поверхностные и не отражают сущности бредового расстройства.

Содержание бреда вытекает из эпохи, в которой живут люди.

Деление бреда на три стадии:

1. Паранояльный — без галлюцинаций и иллюзий.

2. Параноидальный — с галлюцинациями.

3. Парафренный — с бредом величия, бредом преследования, с сильнейшими галлюцинациями. Преобладают идеи величия, хорошее настроение.

Бред бывает:

a) первичный (интерпретативный) почти всегда — хронический. С самого начала события окружающей среды интерпретируются по бредовому.

b) вторичный (образный, чувственный). Прогноз лучше, чем при первичном типе. Например, вначале может быть голоса (галлюцинации), затем формируется бред.

Бредовые синдромы:

1. Синдром Кандинского-Клерабо — синдром психического автоматизма.

· псевдогаллюцинации

· бред (85% бред преследования)

· три вида автоматизма:

§ Идеоторные (психические) автоматизмы — неприятные ощущение контроля или управления за собственными психическими процессами («мысли читают, вложены чужие мысли»), ощущение чуждости своих мыслей, эмоций. «Я как кукла на ниточках». Разматывание воспоминаний заставляют вспоминать всю свою жизнь, часто возникают ложные воспоминания, бредовая трактовка прошлого.

§ Сенсорные (сенестопатические) — кто-то управляет ощущениями, кто-то их вызывает (чаще неприятные).

§ Моторные (кинетический или двигательный) — кто-то двигает телом.

Редко «положительный» синдром, когда влияют боги, к чему-то готовят. Больной сопротивляться особо не может. Часто встречается, но не обязательно

Речедвигательные галлюцинации Сегла́ [5] — промежуточный феномен между моторным и идеоторным автоматизмом: у больного начинает шевелиться язык, он произносит фразы, которые не хочет сам произносить, может произносить другим голосом.

Симптомы и синдромы Сегла:

1. Антагонистический бред Сегла (1889) — разновидность систематизированного бреда, главным образом парафренного характера, со своеобразным сюжетом (больные находятся в центре противоборства неких антагонистических сил). В отношении своих переживаний больные остаются безразличными, пассивными.

2. Галлюцинации Сегла (1888) — речедвигательные галлюцинации как проявление синдрома Кандинского-Клерамбо. В зависимости от характера и выраженности моторного и сенсорного компонентов психического автоматизма различают вербально-моторные галлюцинации (воспринимаются как собственные артикуляторные акты); вербально-моторные слуховые галлюцинации в сочетании с сенсорно-слуховыми восприятиями; вербально-моторные псевдогаллюцинации как так называемая гиперпродукция внутренней речи.

3. Зрительные вербальные галлюцинации Сегла (1914) — видение слов, «написанных» на стене, в пространстве и т. д., которые больной может прочитать, испытывая при этом чувство исключительного назначения этих «слов».

4. Симптом Сегла (1892) — выражение лица и губ больного при кататоническом мутизме, свидетельствующее о желании ответить на задаваемые ему вопросы, однако это желание не осуществляется. Симптом рассматривают как одно из проявлений негативизма.

2. Синдром положительного или отрицательного двойника.

Синдром положительного двойника — среди других людей замечает близких ему людей, замаскированных под других.

Синдром отрицательного двойника — человек, живущий с родственниками, замечает, что один из близких — чужой человек (симптом или синдром Капгра́ [6]).

3. Синдром Фрегали (рис. 3) – больной с бредом преследования, среди прохожих видит замаскированного «чужого».

4. Бред Котара [7] — все погибнут, он один будет жить вечно.

К бреду нельзя относить то, что входит в субкультуру, верования.

Рисунок 3 — Фотография интальянского актера и матера перевоплощения Leopoldo (Luigi) Fregoli (1867–1936)

Рисунок 4 — Фотография немецкого невролога и психиатра, Wilhelm Griesinger (1817–1868)

Рисунок 5 — Фотография немецкого психиатра и философа, Karl Theodor Jaspers (1883-1969)

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав