 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение алкоголизмаК лечению приходят очень мало больных алкоголизмом – в основном со второй стадией (первая – аменции и нет критики, третья – деградация личности). Реальные цифры вылеченных – 10-12%, ложные от 15 до 30%. Много методов напоминают шаманизм («научно-направленный шаманизм» по Е.М. Крупицкому, рис. 60): кодирование, лазерное кодирование, зашивают торпеду и т.д. Нарколог как шаман «обманывает» своего пациента, т.к. нет проверенных методов лечения. Наркология во многих своих постулатах лечения опирается на обман. Но необходимо бороться за комплаенс (сотрудничество), а не обманывать (как это было представлено в отечественной наркологии). Е.М. Крупицкий и главный нарколог Санкт-Петербурга А. Савронов выступают за изменения методов лечения (уход от карательных методов лечения или основанных на обмане). К примеру, за принужденное лечение выступает главный нарколог страны, Е.А. Брюн (рис. 59). По негласным сообщениям, отечественная наркология – одна из худших в мире. А почему эти реформы не происходит? Большие деньги стоят отечественными методами лечения. Нужна воля и неподкупность главных наркологов страны. В добавок сейчас ухудшилось качество кадров – мало кто читает литературу как классику, так новую, низкое качество, читаемых лекций, мало кто продолжает совершенствоваться и повышает свою квалификацию, не ездят на конференцию и т.д.
Рисунок 59 – Фотография главного нарколога страны, Евгения Алексеевича Брюна
Рисунок 60 – Фотография руководителя отдела наркологии в 5-м отделении лечения больны алкоголизмом в институте им. В.М. Бехтерева, Евгения Михайловича Крупицкого, и главного нарколога Санкт-Петербурга, Александра Сафронова Методы лечения наркомании схожи с методами лечения алкоголизма: 1. Условно-рефлекторная терапия (сокр. УРД). Основа – учение И.П. Павлова. Сейчас очень редко кто его использует (канул в лепту). Вырабатываю условный рефлекс на алкоголь. Вводят апоморфин (сильнейшее противорвотное) и через пять минут просят выпить полстакана водки. Сильнейшая рвота в течения получаса-часа. Таких сеансов 10-12 и с каждым разом доза апоморфина увеличивается. В последние сеансы дозы апоморфина резко уменьшают или вообще обрывают, но уже условный рефлекс сформирован и если такой пациент выпьет стакан водки, то его также будет мучить сильнейшая рвота. Даже на запах была рвота. На подростках такой метод часто использовали. Это терапия страхов (кроме заместительной терапии в наркологии – алкогольной заместительной терапии нет). Минусы – условные рефлексы со временем гаснут постепенно. Тертые алкоголики быстро снимали данный эффект по тому же механизму (покупали самый дешевый портвейн, разводили его и по полстакана принимают раз за разом, пока рефлекс не угаснет за несколько часов). 2. Сенсибилизирующая терапия. Повышение чувствительности к чему-либо. Препараты, вызывающие сенсибилизацию к алкоголю. На алкоголь – головная боль, рвота и т.д. Препараты – тетурам и антабус. Пролонги – эспираль (Франция), который вшивали под кожу (между лопаток, в бедро и т.д.). Эспираль – тот же антабус. Его действия максимум на несколько недель (а со слов врачей – «на год, на два» - это уже шаманство). Слабое сердце не выдерживает тетурам (очень нужно осторожно). Если один метод не сработал, то ищут другой. Еще один препарат (70-90-х гг.) – метронидазол или трихопол (его использует не только в венерологии). Ощущения еще хуже чем при приеме тетураме. Тетурам можно использовать годами, а трихопол – не больше месяца. Моча от больших доз трихопола становилась красноватой. 3. Методы психотерапии. Капсула. С пациента берут расписку на имя врача или главврача, что он берет всю ответственность на себя. Строгое следование инструкции – не пить в течении года. «Если выпьешь – будет жарко, задыхаться будешь, потеряешь сознания, если выживешь, почки и печень сдадут, но все равно скоро после этого умрешь». Просят пациента за пару дней до выписки принять капсулу (например, ноотропил) и идет сопутствующая «запугивающая» инструкция о возможных ощущениях (ятрогенное внушение). Это психотерапевтический метод. Если больной об этом знает или был неуспешный эффект, то лучше не использовать капсулу вновь. Торпедо. Аналогичная процедура. «Торпедируется» при помощи капельницы в вену (физ. раствор подкрашивают метиленевым синий с большой дозой никотиновой кислоты, который вызывает жар). Е.М. Крупицкий против методов торпедо и капсула (вопросы этики). Моча от метиленового синего будет окрашена в синий цвет. Это в ряде случаев действуют. Можно это называть доказательными методами? Метод кодирования. В комнате группой с приглушенным освещением, монотонным голосом врач внушает «страх» на алкоголь (не гипноз, а суггестия). Сейчас появились новые методы – лазерное кодирование, трансцендентальное кодирование и д.р. (все с оттенком «шаманизма»). 5-7, 20 и 30% (по разным источникам) процентов излеченных пациентов. Правило 5-о катемнеза – если 20 из 100 больных вылечились, то 20% (тогда снимают с учета наркологического). Если метод новый, то процент не известен и не нужно верить 100% обещаниям рекламы. Например, московский нарколог Александр Романович Довженко (рис. 61) говорил, что у него 80-90% вылеченных пациентов. Однако он лукавил, т.к. не всех брал в процесс психотерапии (в основном, на первой стадии или начальной второй).
Рисунок 61 – отечественный врач, психиатр, психотерапевт и нарколог, Александр Романович Довженко (д.р. 1918) 4. Иглорефлексотерапия (акупунктура). Широко используется. Разновидность психотерапии или сама акупунктура действую – ответа четкого нет. 5. Многие психотропные препараты используются (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики). Приводят к норме настроения, убирают злобность, агрессию, депрессию и др., которые имеют место у больного. Улучшение сна. Снятие явления физической зависимости. И.В. Макаров скептически относится к гомеопатическим препаратам (аллопат). Например, пропротен 100 (самый разрекламированный). Е.М. Крупицкий с осторожностью оценивает гомеопатические препараты. 6. Понижение температуры головного мозга (интракраниальная гипотермия). Надевается на голову типа шлема, при помощи которого понимается температура до 31-32º (при 28º – смерть). Снимает похмельный синдром и др. Но это не панацея. 7. Борьба с физической зависимостью (вегетативные сиптомы, тремор и т.д.). Дезинтоксикация при помощи капельниц (дешевле чем плазмаферез, гемодиализ, УФО или ультрафиолетовое облучение крови и др.). Используют – гемадез, реополиглюкин, на худой конец – глюкоза 5%, физраствор, можно добавить витамины и диуретики. Сопутсвующую симптоматику (тремор, бессонницу и др.) снимают при помощи транквилизаторов (например, реланиум, диазепам, если больной не злоупотреблям вместе с алкоголем бензодиазепиновых транквелизаторов) или нейролептики (например, неулептил, сонапакс, тизерцин). Если пациент впадает в депрессию, добавляют антидеприссанты (например, амитриптилин), но должно пройти как минимум 2-3 недели, чтобы им раскрутиться. 8. Смена условий внешней среды. Похмельный синдром и ломка хорошо снимается (абстинентного синдрома как при наркомании при алкоголизме – нет), что нельзя сказать о физической зависимости. Самая большая проблема наркологии. А что делать со средой (собутыльники, семья которая его поддерживает в плане алкоголизма)? Психотерапевт ныне бессилен по вопросам воздействия на среду пациента вне стен наркологического центра. Остается рекомендовать уехать в другой город, другой район и т.д. (шанс «соскочить с иглы»). В плане терапии очень полезными оказываются анонимные общества наркоманов и алкоголиков или коммуны. Должны проходить под эгидой церкви, частных лиц и т.д. Чрезмерное вмешательство государства может негативно сказаться на процесс лечения. Одним из успешных методов лечения – заместительная терапия. Однако она имеет место в наркологии. Заместительной терапии при алкоголизме еще не придумали. Возможно, если придумают синтетический аналог молекуле алкоголя, то возможно это сдвинет с мертвой точке лечение данной группы токсикоманов. Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 906 | Нарушение авторских прав |
