Задержка психического развития

Ранний детский аутизм (РДА). Больные такие были известны давно в России (20-30-е гг. XX в. – Г.Е. Сухарева, рис. 77, 30-40-е гг. – С.С. Мнухин), но не был предложен сам термин, обозначающий данное заболевание. В 1943 году Лео Каннер (рис. 78) предложил термин «ранний детский аутизм» (чаще встречается в литературе – «детский аутизм», опуская «десткий»). Это целая совокупность сидромов и синдромокомплексов: аутизм или синдром Каннера – «ядерный» аутизм (классический и самый тяжелый), аутизм Асперге́ра (рис. 79), органический аутизм и псевдоаутизм (психогенный аутизм). РДА не прогрессирует, хотя при аутизме Каннера по началу наблюдается интеллектуальное снижение, но сам аутизм не проградуирует!

Псевдоаутизм или пара-аутизм не относится к РДА. Это форма отдаленно напоминает аутизм. Как правило – «заброшенный ребенок» (из дома-малютки или сиротского дома). Она связана с грубой социальной депривацией, и если такого ребенка поместить в благоприятную среду, то он становиться более контактным и у него проявляются нормальные эмоции. Дети-маугли – крайний вариант умственной отсталости, возникший вследствие грубейшей социальной депривации.

Органический аутизм – когда происходит грубое органическое поражение головного мозга (например, в период беременности, в раннем возрасте травмы и др.). Эти дети не чистый Каннер и не чистый Аспергер. Органический аутизм – сборное понятие (см. органические поражения мозга и органические психозы ниже).

Рисунок 77 – Фото отечественного детского психиатра Груни Ефимовны Сухаревой (1891-1981)

Рисунок 78 — Фотография еврейского американского психиатра, Leo Kanner (1894-1981), известного по своим работам, посвященные проблеме аутизма

Рисунок 79 — Фотография австрийского психиатра и педиатра, Hans Asperge (1906-1980), именем которого назван синдром аутизм Аспергера

Рисунок 80 – Фотография английского детского психолога Uta Frith’а и ее двух бывших аспирантов Simon Baron-Cohen’а и Tony Attwood’а, внешние большой вклад в понимании аутизма у детей. Они внесли большой вклад в понимание аутизма

Аутизм Каннера. Клиника Каннера и Аспергера схожая, но в случае Каннера присоединяется интеллектуальное снижение и проблемы социальной адаптации.Это «ядерный» аутизм и он приравнен к психозам (аутизм Аспергера приравнен к психопатическому уровню реагирования). Эти дети, с первого года жизни которых проявляются множество странностей: патологическое спокойствие (без комплекса оживление, как правило нет), не реагирует на внешние объекты, протодиакризис Монакова (не умение отличить живого от неживого), часто принимают за слепого или глухого (необходима проверка органов восприятия), крайняя избирательность в еде (определенный цвет, формы или консистенции), предпочтение использовать неигровые предметы (веревочка, песок, вода и др.), нежелание менять одежду (при попытке поменять встречная бурная реакция негодования), не любит, чтобы трогали его вещи и меняли обстановку, прогулки только по определенным маршрутам. Феномен тождества – последние три критерия. Про тропы – вариант стереотипий в поведении. Такого ребенка можно спутать с шизоидом (шизоидная психопатия).

С детьми такой ребенок не общается (одиночка, играет со своими игрушками), со взрослыми – по-разному. Матери детей аутистов (как и больных шизофрении) своеобразные в поведения («выраженный стеник плюс выраженный астеник получается шизофреник»). До сих пор наследственные механизмы передачи аутизма точно не известны (теология пока размытая).

Другая особенность аутизма – активно избегает смотреть в глаза. Своеобразное развитие речи – долго не говорят, а потом вдруг говорят развернутой фразой (фразы родителей, рекламы).

В 70% случаев – снижение интеллекта (не потому что они родились олигофренами, а болезнь «отбрасывает» назад). К 6-7 годам интеллект соответствует уровню дебильности или имбецильности.

Ранний детский аутизм – стационарный и пожизненный диагноз. Не правильно менять его на другой диагноз во взрослой жизни (например, на шизофрению, шизоидную психопатию, органическое поражение ГМ и др.). Хотя шизоидная и аутистическая психопатия используются как синонимы. Аутистическая психопатия (аутизм Каннера во взрослом состоянии) имеет раннее начало, но после они ничем по клинической картине не отличаются друг от друга.

Синдром Аспергера. Никогда не страдает интеллект (как правило выше среднего и иногда очень высокий). Очень рано начавшийся, но без снижения интеллекта. Можно встретить феномен тождества, краю избирательность, неконтактность, не желание смотреть в глаза и т.д. Само заболевание приравнено к психопатиям («ранняя аутистическая психопатия», в 1981 году английским психиатром Лорной Уинг (Lorna Wing) предложен «аутизм Аспергера»). На 1-2-3 году жизни становиться отчетливо проявления патологии. Шизоидная психопатия проявляется не с первого года жизни. В «Человеке дождя» (фильм, США) изображен герой с ранним детским аутизмом.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав