АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические признаки

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов:

· отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя;

· потеря контроля над количеством выпитого;

· частичная ретроградная амнезия;

· наличие абстинентного синдрома;

· запойное пьянство.

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10.

Острое опьянение (F10.0 по МКБ). Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать:

· уровень дозы;

· сопутствующие органические заболевания;

· социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);

· время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение.

Употребление с вредными последствиями (F10.1 по МКБ). Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

· Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;

· Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

Синдром зависимости (F10.2 по МКБ). Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

3. Состояния отмены (см. F10.3 и F10.4).

4. Повышение толерантности.

5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей – достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.

Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:

0 – в настоящее время воздержание;

1 – в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.);

2 – в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК);

3 – в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития);

4 – в настоящее время употребление этанола (активная зависимость);

5 – постоянное употребление;

6 – эпизодическое употребление.

Состояния отмены (F10.3 и F10.4). Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Алкогольный абстинентный синдром обычно формируется после достаточно длительного злоупотребления алкоголем и является одним из ключевых симптомов алкоголизма.

Термин «алкогольный абстинентный синдром» был предложен Ф.Е. Рыбаковым в 1914 году, как обозначение состояния больного после прекращения потребления алкоголя. Алкогольный абстинентный синдром – это постепенно прогрессирующий процесс, развивающийся через 12-96 часов после последнего приема алкоголя.

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от:

· длительности предшествующей алкоголизации

· наличия сопутствующих алкоголизму заболеваний

· общего физического состояния пациента

· качества и количества употребляемого алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма – достигает максимума 6-10 дней.

Для легкой формы алкогольного абстинентного синдрома характерны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос), мышечная слабость и болезненные спазмы в животе. Повышенная активность нервной системы проявляется учащенным сердцебиением (тахикардией), повышенным артериальным давлением, потливостью, гипертермией, тремором языка и пальцев рук. Из психических изменений отмечаются агрессивность, раздражительность, эмоциональная и двигательная возбудимость, чувство тревоги.

Во время абстинентного синдрома всегда нарушается ночной сон, укорачивается его длительность, может возникнуть абсолютная бессонница. Часто появляются кошмарные сновидения с ощущением проваливания, преследования, нападения.

Тяжелые формы алкогольного абстинентного синдрома сопровождаются также развитием судорог, обострениями сопутствующих алкоголизму заболеваний, алкогольными делириями («белая горячка»).

Любая форма проявления алкогольного абстинентного синдрома требует немедленного наркологического лечения для предотвращения развития осложнений и купирования имеющихся расстройств. Больные обязательно должны находиться под постоянным наблюдением врача – нарколога, а в случае развития алкогольных делириев – в профильных психиатрических стационарах.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав