АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основы фармакотерапии (конспект по лекциям Елены Юрьевны Зубовой)

Психотерапия состоит из двух компонентов: 1) биологическая психотерапия; и 2) психотерапия и социальная адаптация. Второй рассматривается отдельным лекционным циклом. Здесь рассмотрим первый компонент. Методы воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений.

Среди биологической психотерапии выделяют:

1. Маляриятерапия – методика лечения посредством заражения малярией. Разработана Юлиусом Вагнер-Яуреггом (рис. 104), который в 1917 году впервые привил малярию больным, страдающим прогрессивным параличом. За разработку этой терапии Вагнер-Яурегг в 1927 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Вагнер-Яурегг также применял маляриятерапию для лечении сифилиса, невросифилиса, рассеянного склероза и шизофрении. Первенство в лечении душевнобольных заражением инфекционными болезнями принадлежит советскому психиатру, разработавший инфекционно-лихорадочные способы терапии психозов, Александр Самойлович Розенблюм (1826-1903). Маляриятерапия применялась до 1950-х годов.

Рисунок 104 – Фотография австрийского психиатра, лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1927 году, Юлиуса Вагнера Риттера фон Яурегга (Julius Wagner Ritter von Jauregg, после упразднения дворянских титулов в Австрии – Юлиус Вагнер-Яурегг, Julius Wagner-Jauregg, 1857-1940)

2. Шоковые методы лечения (30-е гг. XIX в.):

· Сульфозин (sulfozinum) – взвесь возгоночной серы в персиковом, оливковом, прованском и др. масле, предложенная Шрёдером (Schroeder K.) в 1924 году.

· Инсулинокоматозная терапия (ИКТ), или, иначе, инсулино-шоковая терапия (ИШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «инсулин» или «инсулинотерапия» – один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина. Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому, а сопор, так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ). Впервые инсулинокоматозная терапия для лечния шизофрении была предложена американским психиатром, австрийского происхождения, Манфред Cакелем (Manfred Sakel) в 1933 году. Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В некоторых регионах страны её не проводят. Сам метод сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен. Брутальность метода (фиксация пациента, иногда возбуждение, повышенное потоотделение, судорожные подёргивания) не способствует популярности ИКТ. Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

· Атропинокоматозная терапия (АКТ) или, иначе, атропиношоковая терапия (АШТ), нередко называемая в среде психиатров просто «атропин» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном или внутривенном введении высоких доз сильного центрального М-холиноблокатора атропина, вызывающих глубокое угнетение или отключение сознания – атропиновую кому. Существует также методика лечения высокими, но не коматозными, дозами атропина, вызывающими не кому, а атропиновый делирий или галлюциноз – атропино-делириозная терапия (АДТ). Впервые применять высокие (коматозные) дозы атропина для лечения психических заболеваний, в частности шизофрении, предложил в 1950 году американский учёный G.Forrer. Однако методика не получила широкой популярности, как вследствие того, что уже существовавшие и широко распространённые на тот момент методы «шоковой» терапии (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия) были технически проще и менее трудоёмки для врача и требовали менее длительного выключения сознания, так и вследствие общего снижения интереса психиатров к «шоковым» (по терминологии того времени) методам лечения на фоне появления и всё более широкого распространения психофармакотерапии – лечения психотропными препаратами, в частности нейролептиками и антидепрессантами. Тем не менее, уже через несколько лет после первой публикации G.Forrer появились публикации других авторов, подтверждающие наличие положительного эффекта АКТ. Максимальный интерес к применению атропинокоматозной терапии в западной психиатрии отмечался в 50-е годы XX столетия, затем начал угасать. Возможно, дополнительной психологической причиной снижения интереса психиатров к АКТ послужило опубликованное в 1958 году и остающееся до настоящего времени единственным сообщение о летальном случае после применения АКТ.

· Электросудорожная терапия (ЭСТ), также называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), ранее известная как электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ), является в настоящее время строго научно обоснованным, хотя и вызывающим до сих пор острые споры и противоречия как в обществе, так и среди специалистов, методом психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг находящегося под общей анестезией пациента, с целью достижения лечебного эффекта. На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии, и иногда (реже) используется при лечении маниакальных состояний (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства) и других состояний. Электросудорожная терапия была впервые введена в практику в 1930-х годах, и получила широкое распространение как метод лечения психических заболеваний в 1940-е и 1950-е годы. В начале XXI века, по оценкам специалистов, приблизительно 1 млн. больных в год получают ЭСТ по поводу различных заболеваний, обычно в виде короткого курса из 6-12 (реже до 20-25) сеансов, проводимых 2 или 3 раза в неделю.

3. Нейрохирургия (1935-1950) – раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы. Эгаш Мониш (рис. 105), португальский психиатр и нейрохирург, в 1935 г. предложил метод лоботомии, за который он в 1949 г. получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Префронтальная лоботомия (от др.-греч. «доля» и «разрез»), также известна как лейкотомия (от др.-греч. «белый» и «разрез») – форма психохирургии, нейрохирургическая операция, заключающаяся в разрезании тканей, соединяющих лобные доли мозга с его остальной частью. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы. В начале 1950-х годов в США проводилось около 5 тысяч лоботомий в год. Данная операция подвергалась значительной критике по этическим соображениям. В связи с этим к середине 1950-х годов число лоботомий резко снизилось. В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году. Сейчас нейрохирургические операции стали более сложными и точными. Стереотаксическая хирургия (или стереотаксис) является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, когда доступ осуществляется к целевой точке внутри тела или толщи тканей какого-либо органа с использованием пространственной схемы по заранее рассчитанным координатам по трехмерной Декартовой системе координат.

Рисунок 105 – Фотография португальского психиатра и нейрохирурга, лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине, Антониу Каэтану ди Абреу Фрейри Эгаша Мониша (Antnio Caetano de Abreu Freire Egas Moniz; 1874-1955), в 1949 году «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях». Разделил премию с Уолтером Гессом, награждённым «за открытие функциональной организации промежуточного мозга как координатора активности внутренних органов»

4. Психофармакология (с 1952 г.). Первый нейролептик или антипсихотик – аминозин (1952). Первый антидеприссант – имипрамин (1955).

5. Другие методы лечения:

· Воздействие на циркадные ритмы (терапия сном электросон, депривация сна).

· Диета-разгрузочная терапия.

· Фототерапия – лечение ярким светом.

· Эффективные методы (гемосорбция, плазмоферез).

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав