 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИГде границы нормы и извращения? Ø Экстрагенитальные формы половой жизни [59]. · Платоническая любовь — это, в современном значении выражения, возвышенные отношения между двумя существами, не содержащие в себе сексуального желания, отношения, основанные на духовном влечении, без всякой примеси чувственности (о чувстве любви). · Танец. Танцевальные движения во многих случаях сопряжены с тесным контактом между партнёрами, играют важную роль в процессе знакомства. Эротизм многих видов танца (например, танго) неоспорим. Данная форма также является переходной. · Гейшизм. Название этой формы происходит от японского названия профессиональных артисток, развлекающих своих клиентов (гостей) танцем, пением, ведением чайной церемонии, беседой. Гейша является воплощением женственности, и, вопреки распространённому мнению, не является проституткой. В её профессиональные обязанности не входит сексуальное обслуживание своих клиентов: если гейша и отдаётся кому-либо, то происходит это исключительно по её воле. Суть данной формы половой жизни составляет духовное, а не телесное общение. Ø Генитальные формы половой жизни. · Половой акт. Основной формой половой жизни у большинства людей является половой акт (коитус), под которым подразумевается введение полового члена мужчины во влагалище женщины. По длительности коитус делят на быстрый и продолженный, по степени завершённости — на завершённый, преждевременно завершённый, незавершённый и прерванный. Существует множество разновидностей позиций и ситуаций, в которых может осуществляться половой акт. Ø Суррогатные и заместительные формы половой активности: · Мануальные варианты сексуальной активности § Поллюции. Естественное, непроизвольное, происходящее чаще всего во сне (часто сопровождающееся приятными сновидениями) извержение семенной жидкости у юношей и мужчин. Может возникать при долгом сексуальном воздержании. § Мастурбация (онанизм). Форма удовлетворения индивидом полового влечения путём раздражения собственных эрогенных зон или эрогенных зон партнёра. В основном мастурбация связана с раздражением так называемых безусловных эрогенных зон, к которым относятся гениталии, но могут подвергаться стимуляции и другие эрогенные зоны (анус, молочные железы). § Фингеринг — это способ достижения полового возбуждения женщины и её половой стимуляции при воздействии пальцем руки на наружные половые органы, клитор, влагалище, или на задний проход женщины (мужчины). Фингеринг проводится индивидом себе или гетеро-гомосексуальным партнёром, представляя один из типов мастурбации, не включающий стимуляцию иным объектом, кроме пальца, и мужскую мастурбацию. Фистинг представляет один из разновидностей вариант фингеринга, когда вместо пальце используются полностью кисть руки, вводимые во влагалище женщине. § Петтинг — получение оргазма возбуждением различных эрогенных зон (поцелуи, объятия, поглаживания, совместное трение гениталий и т. д.), при исключении самого полового акта. Петтинг может быть поверхностным и глубоким. Под видом петтинга можно назвать эротический массаж. · Анальные контакты, при которых половой член (или фаллопротезы) вводятся в анальное отверстие партнёра (противоположного или того же пола). · Орально–генитальные контакты § Куннилингус — сексуальное возбуждение женщины путём воздействия на клитор и вульву губами, языком или зубами. § Фелляция (минет) — воздействие на половой член ртом, языком, зубами или горлом. Возможны варианты с семяизвержением в ротовую полость партнера принимающего. § Аутофелляция — разновидность минета, форма полового самоудовлетворения, при котором половой член ласкается ртом и языком самостоятельно. § Анилингус — стимуляция заднепроходной области языком или губами. § Иррумация — выполнение активных движений половым членом в ротовую полость и глотку партнёра. § Teabagging — помещение мужчиной мошонки в ротовую полость партнёра. (В простонародии — «чайный пакетик»). · Контакты путем трения половых органов (через одежду) о части тела постороннего человека § Паравагинальный фроттаж (вестибулярный коитус) — трение половых органов партнера и партнерши, без введения пениса во влагалище. § Пубис-секс — трение полового члена о лобок партнерши. § Межбёдренный коитус (санскрит «викхарита») — оргазм вызывается введением полового члена между сомкнутыми бедрами женщины. § Глютеальный петтинг — сексуальный контакт, при котором половой член находится между ягодиц женщины. § Вертебральный секс — трение фаллоса об остистые отростки позвонков. § Маммологический фроттаж (санскрит «нарвасадата») — половой акт, при котором происходит контакт полового члена с соском или грудью партнерши. Более распространенный вариант — трение между левой и правой молочными железами. При таком контакте может произойти семяизвержение в область лица. § Назальный секс — трение фаллосом о крылья носа, ноздри, или даже носовой хрящик. § Аурикулярный секс — разновидность контакта, когда партнер осуществляет движения полового члена в области уха, за ухом. § Трихофилический фроттаж — контакт полового члена с волосистой частью головы. При этом необходимо, чтобы на волосах не было лака или геля — это может привести к развитию аллергической реакции,- а также заколок и шпилек. § Футджоб (от англ. «работа ногами») — половой член может располагаться между той или иной частью ног партнерши (ступнями, лодыжками, голенями, бедрами, в подколенной ямке). · Сексуальные действия относительно объекта влечения: § Зоофилия — влечение человека, направленное на животных, получение полового удовлетворения от сексуальных действий с животными. Объектами, на которые направлено половое влечение в таких ситуациях обычно выступают домашние животные: козы, овцы, лошади, собаки и т. д. Человек в зоосексуальных контактах может выступать как в роли активного, так и в роли пассивного партнёра. Исследования показывают, что сексуальные контакты с животными в современном обществе достаточно распространены, причём преобладает женская зоофилия, в основном в форме воздействия языка животного (собаки или кошки) на половые органы. § Фетишизм (см. выше). § Трансвестизм и транссексуализм Групповой секс — когда в сексуальном процессе принимают участие более двух партнеров. Один из подвидов группового секса является свинг (англ. swing) — совместный секс двух постоянных (семейных либо нет) пар с обменом партнёрами либо без обмена. Проституция (от лат. «выставлять впереди, напоказ») — оказание сексуальных услуг за плату. В разговорной речи проститутку могут назвать «шлюхой», тем не менее, шлюха — «гулящая» (отсюда. шляющаяся) женщина, практикующая промискуитет (половые связи со многими партнёрами). В разных странах разное отношение к данному явлению (запрещено законом, имеет легальную основу). Выделяют: женскую, мужчкую (гомо- и гетеро-), детскую проституцию. П.И. Сидоров и Б.Г. Дерягин приводят данные, что экономический фактор в частности в студенческой проституции является не основным, а лишь одним из мотивообразующих, инициирующих проституирование в сочетании с иной сексуальной и, вероятно, социальной девиацией. Достаточно высокая сцепленность проституции с крайними, деструктивными (зоофилия, инцест) и иными формами сексуальной девиации, далеко не обязательная нищета, повышенная виктимность могут свидетельствовать о скрытой психопатологии, обусловленной напластованиями многих негативных и позитивных факторов, закладывающихся в личность в период полового созревания. По результатам MMPI проституировавших студенток были обнаружены пики по шкалам F, 4, 7, 8, 9, сближающие их с профилем «провокаторов» сексуального насилия — жертв покушений на изнасилования. Имеет место внутриличностный конфликт (сталкивание разнонаправленных тенденций): склонность к активности и решительным действиям со склонностью к блокировке активности в ситуации стресса. Сочетание повышенных 8-й и 9-й шкал свидетельствуют о непрогнозируемости, неуправляемости, эгоцентризме и независимости проституировавших студенток. Характерной их чертой являлось отсутсвие стремление приукрасить себя, что, как выяснили П.И. Сидоров и Б.Г. Дерягин, свойственно большинству сексуальных девиаций. БДСМ (англ. «bondage and discipline», сокр. BDSM) — психосексуальная субкультура, основанная на эротическом обмене властью и иных формах сексуальных отношений, затрагивающих ролевые игры в господство и подчинение. Ниже приведены разнообразные виды БДСМ: Бастинадо (или фалака) — нанесение ударов по босым ступням. Верхний партнёр бьёт по подошвам ног (пяткам) нижнего бамбуковой или ротанговой тростью, паддлом и т. д., при этом обычно ноги лишаются подвижности, чтобы нижний партнёр не мог их убрать. Бондаж (англ. «рабство») — ограничение подвижности, например, связывание, приковывание, заключение в клетку. Игры с воском (англ. «wax play») — применение расплавленного воска (капание на кожу нижнего партнёра и т. д.) Игры с кровью (англ. «blood play») — воздействия, результатом которых является появление крови (используются, например, иглы или нож). Практика подразумевает большую осторожность и соблюдение правил асептики. Игры с ножом (англ. «knife play») — воздействия с использованием острых предметов (например, лезвия ножа), не подразумевающих, однако, обязательного присутствия крови. Игры с огнем (англ. «fire play»), или практики с огнем — использование во время экшена открытого пламени. Является довольно редким и экзотическим видом SM-практик ввиду наличия определённого риска травматизма и подсознательного страха. Требует особых мер предосторожности и высокой индивидуальной переносимости у нижнего партнёра. Игры с электричеством (англ. «electric play») — применение безопасного для организма воздействия электрическим током. Игры с элементами медицинского воздействия (англ. «medical play») — применение медицинской атрибутики (роторасширители, клизмы, колесо Вартенберга и т. п.), общая стилизация БДСМ-сессии под медицинские действия (к примеру, урологический или проктологический осмотр). Мумификация — тип бондажа, полное запеленывание тела человека, подобно мумиям, с целью полного обездвиживания, иногда в комбинации с маской, притупляющей слух и закрывающей обзор, берушами, кляпом и т. д. Эта практика является опасной в отношении воздействия на психику и требует специальных мер безопасности, в частности, обеспечение возможности использования нижним стоп-слова для немедленного разрезания обвязки. Подразделом мумификации можно считать бондаж с помощью вакуумной кровати. Пет-плей (англ. «pet-play») — нижний партнёр играет роль животного, часто собаки. Пони-плей (англ. «pony-play») — отдельно выделяемая разновидность pet-play, при которой нижний партнёр играет роль лошади. Сенсорная депривация — ограничение либо полное лишение подчиняющегося возможности пользоваться осязанием, слухом, зрением, вкусом или обонянием в рамках сессии, производится с помощью масок, кляпов, берушей и мумификации. Сибари — тип бондажа, японское искусство связывания. Фейсситтинг (англ. «facesitting») — сидение верхнего партнера на лице нижнего. Трамплинг (от англ. «топтание») — стояние или хождение по нижнему партнёру босиком или в обуви. Золотой дождь (англ. «golden shower») — верхний партнёр испускает мочу на нижнего. Копро — верхний партнер испражняется на нижнего. Фистинг — введение кисти руки в вагину или анус. Флагелляция — порка партнера (с его предварительного согласия) с помощью плети, хлыста, кнута и прочих гибких приспособлений. Фут-фетиш (англ. «footfetish» или просто фф) — сексуальное влечение к ступням, обуви. Foot worship («поклонение ступням») — разновидность фут-фетиша: лизание подошв, пяток, пальцев верхнего партнера нижним. Перед сеансом ноги, как правило, не моют. Age play («игра с подменой возраста») — ролевая игра, в которой один или оба партнера играют роль «старшего» или «младшего» в дисциплинарной сцене. Baby play — ролевая игра, в которой один из партнеров играет роль ребёнка. Spanking — шлёпанье или порка, воздействие на ягодицы с помощью ладони, ремня и прочих гибких и жёстких приспособлений (таких, как паддл). Подвешивание — форма фиксации, при которой человека подвешивают в связанном состоянии. Ballbusting — нанесение ударов по мошонке мужчины, а также её сдавливание, топтание и т. д. Иногда воздействию также подвергают половой член. Cuntbusting — нанесение ударов по промежности и половым органам женщины. Ролевые эротические игры — партнеры вступают в сексуальные отношения, приняв на себя тут или иную роль для усиления сексуальных переживаний (например, пастырь и монашка, домохозяйка и сантехник, учитель и «плохая» ученица и т. д.). Зачастую разыгрывается ситуация, когда один из партнеров в роли провинился перед другим, и чтобы загладить свою вину он вступает в интимную связь. 3.1 Реактивные психозы [60] Реактивные психозы (синоним «психогенный психозы»). Считалось это реакция на тяжелый стресс (от сюда «реактивный»). Самом известные психогенные расстройства – невроз, невротические реакции, многочисленные психосоматические заболевания. Неврозы как известно возникают вследствие острых психотравм (например, испуг), или на фоне хронических стрессов. Лекция по неврозам в структуре большой психиатрии и малой психиатрии (психопатии) И.В. Макаров не читает. Обычно данную тему выносят на отдельное рассмотрение, привлекая Б.Д. Карвасарского (рис. 52) или кого-нибудь другого. П.Б. Ганнушкин и П.А. Останков (рис. 53) высказал мнение, что неврозов не существует. Это то, что многие психиатры называли неврозами, имеющие психогенную природу (например, психоастенический невроз, проявляющийся навязчивостями, истерический – истерическим поведением, церебрастенический – церебрастеническими проявлениями и т.д.). П.Б. Ганнушкин и П.А. Останков считали, что это легкие формы психопатии в психогенной декомпенсации. Истерический невроз проявляется обычно у человека с истероидными черточками, то почему этого человека не считать истерическим психопатом, у которого вследствие психотравмы возник «истерический невроз» (в понимании большинства авторов) как декомпенсация? Вопрос открытый, но мнение двух психиатрических святил заставляет задуматься. Но мы рассмотрим другой вариант исхода тяжелой психотравмы – реактивный психоз.
Рисунок 52 – Фотография известного российского психиатра и психотерапевта, медицинского психолога, ученика В.Н. Мясищева, Бориса Дмитриевича Карвасарского (д.р. 1931)
Рисунок 53 – Фотография Петра Александровича Останкова (1868-1949). П.А.Останков творчески развивал известное учение Э.Кречмера о соотношении характера и строения тела человека. Он являлся одним из выдающихся судебно-психиатрических экспертов и клиницистов своего времени. П.А.Останков являлся автором 80 научных работ, посвященных самым актуальным ворпосам клинической психиатрии: «О фазах мании», «К этиологии раннего слабоумия» и др. Многие ученики П.А.Останкова успешно работали в самых различных городах нашей страны. Одиннадцать из них стали известными профессорами и заведовали кафедрами: К.И. Поварнин, И.Я. Невский, А.М. Евлахов, И.Ф. Случевский, А.С. Чистович, А.А. Перельман, Р.Я. Голант, Н.В. Канторович, А.А. Зайцев, И.Х. Короленок и И.Е. Кашкаров. Примеры тяжелых психотравм – нападение бандитов, авто и авиакатастрофа, нападение животных, невольный участник перестрелки и т.д. Реактивные психозы были известны давно – еще в Средние века можно найти множество примеров данного феномена. Выделяют следующие группы реактивных психозов: (I) Аффективно-шоковые реакции. Не подчиняются критериям К. Ясперса. Наблюдаются также и у животных. Выделяют два типа: аффективный или реактивный ступор (например, при пожаре дома застывает на месте, мышление медленное, без страха, «остолбенеть от ужаса», длиться от нескольких минут до нескольких часов-дней, по выходу – частичная амнезия, внешне напоминает кататоника) и аффективное или реактивное возбуждение (на фоне тяжелейшей травмы наблюдается хаотичное сильнейшее психомоторное возбуждение, рыдает, кричит, заламывает руки, бежит не понятно куда, тяжелые вегетативные реакции – бледный, пунцово красный и др., данное поведение может «заражать» толпу, часты профузные поносы или диарея). Хотя эти реакции по сути «защитные», но человек от них гибнет. Речь идет о часах. Медицинская бригада может вколоть в больших дозах транквилизаторы (например, реланиум) или ждут, пока не выйдет. Критерии К. Ясперса или триада К. Ясперса [61], применимые к реактивным психозам (за исключением аффективно-шоковых реакций). Первый компонент – наличие психотравмы. Второй компонент – в клинике психоза психотравма находит свое отражение. Третий компонент – при купировании психотравмирующего воздействия, тут же сразу исчезает и психоз. (II) Реактивные депрессии. Достаточно распространенные, особенно, в военное время (первая и вторая мировые воины, в войне в Чечне было 40% больных с реактивным психозами). Сюда не относятся невротические депрессии. Например, мать наблюдала, как умер ее сын на руках (его зарезали, когда тот хотел посмотреть газеты в почтовом ящике). Поступила в ПБ с самообвинением себя, попытками суицидов и т.д. Психотравма на лицо (первый критерий). Второй критерий – говорит только о своей психотравме («Я зарезала сына!», самообвинение и т.д.). Третий критерий – невозможно психотравму отменить. Необходима долгая психотерапия. (III) Истерические реактивные психозы. Здесь несколько групп. (1) Псевдодеменция. Возникает в ответ на какую-то психотравму. Поведение такого больного напоминает больного с деменцией – полуоткрыт рот, капает слюна, пучит глаза, смотрит испуганно, на простые вопросы и просьбы ошибается, впечатление нарочитых неправильных ответов и т.д. Часто явление псевдодеменции встречаются при аресте (дифференциация от симуляции). Впервые такие тюремные психозы были описаны Ганзером (рис. 54) – «психозы Ганзера» или «тюремные психозы» (данные термины редко используются). У воров-рецидивистов данные психозы Ганзером не были описаны, только у людей неподготовленных. По длительности не долгие (несколько дней, изредка одну-две недели, иногда часы). По выходе из психозы – нет слабоумия (деменции). (2) Пуэрилизм (лат. puerilis детский). Сразу в ответ на психотравмы (хорошо видно на контрасте у старших подростков и взрослых) начинает разговаривать тоненьким или сюсюуающим голосом, хныкать, плакать и звать маму, просит соску, чтобы покормили его кашкой, начинает называть всех «дядями» и «тетями» (странное глуповатое и детское поведение). Может быть, в ответ на арест. Также возможно сочетание с псведодеменцией. (3) Истерические сумерки. В разделе общей психопатологии рассматривали обычные сумерки, которые могут быть, например, при эпилепсии. В сумерках от внезапное начало-обрыв, злоба, страх, устрашающие галлюцинации, стереотипное поведение (тяжкие телесные повреждения, убийство пациент может совершать) и др. Здесь все по-другому. Истерически условно-желательное поведение во время психоза. Например, дочь матери, сказала, что она с мужем и дочкой (внучкой) уезжает в другой город. Для этой женщины это было сильнейшим потрясением. Поступила в отделение ПБ с куклой, измазанной кашей, говорила ей, что ее «никуда не уводят», «мама осталась в городе», «тебя будет воспитывать бабушка» и т.д. Когда через два-три дня дочь решила не уезжать пока, сказала на свидании матери свое решение, то в течении нескольких минут психоз исчез (третий критерий К. Ясперса). «Психозы облагораживают, особенно истеричек». По выходу полная амнезия. Истерик часто добивается своего (условно-желательное поведение). Нельзя говорить, что истерик специально вызывает у себя психоз.
Рисунок 54 – Фотография немецкого психиатра Сигберта Ганзера (Sigbert Ganser, 1853-1931) (IV) Реактивные паранои́ды (А.Е. Лично часто говорил «парано́ид»). У человека вследствие выраженной (для него) психотравмы возникают галлюцинаторные или бредовые нарушения. Часто – это бред преследования, угрозы жизни, воздействия и т.д. Их довольно много. Например, больной военный, после Чечни, в отделении нападал на всех бородатых людей (думая, что это Басаев). Другой пример, 17-летняя девушка высокопоставленного человека. «Недоброкачественная» – с жутким характером, подлая, мстительная, абсолютна без каких-то понятий и чувства сопереживания и т.д. Отец ее устроил, когда то изъявила желание работать в ночном баре, на должность помощник бармена (зарплата – 1,5-2 тыс. долларов, приходить нужно два раза в неделю, обязанности – сидеть ночью, пить алкогольные напитки, слушать музыку, общаться с барменом). Она любила помогать вышибале пьяных выбрасывать из бара (могла наступить каблуком на руку, по асфальту протянуть и т.д.). Один раз она так выбросила пьяного главаря, который ее запомнил. После он ее предупредил о возможное ее смерти. Девушка занервничала, к утру побежала домой. Стала видеть вокруг себя загримированных бандитов, слышать топот ботинок, крики «лови ее!», дома слышала как точат ножи и переговоры о ее предстоящем убийстве, убежала из дому на вокзал и др. (развился параноидно-галлюцинаторный синдром). Переубедить было не возможно. Пришлось вводить нейролептики. Отец дочери уговорил того бандита, чтобы тот пришел в больницу, принес извинения с цветами (наверное, отец хорошо заплатил и извинился за дочь). Девушка вышла из психоза за час (третий критерий К. Ясперса). Часто данный вид психоза наблюдается у кооператоров, которым угрожают рэкетиры или бандиты. Железнодорожные параноиды или психозы С.Г. Жислина (рис. 55). Характерно было только для СССР. В учебниках 40-50 гг. в СССР было запрещено про них писать (психиатры передавали из уста в уста, с наказом и дальше передавать). Аналогичная ситуация была, когда П.Б. Ганнушкин не смог публиковаться по поводу психических расстройств у бывших красноармейцев (сейчас – посттравматическое стрессовое расстройство, сокр. ПТСР). Возникал железнодорожный параноид у людей с невысоким интеллектом, но не у олигофренов, и по преимуществу проживающих в «глухих» деревнях. Например, человека из такой деревни всем селом (деревней) собирали и провожали в крупный город, до которого нужно было долго ехать на поезде. Фон – недоедание, недосыпание, алкоголь. Основная причина – психогенная, хотя смешенные причины. Конечно, с данным человеком все дали передачку (очень много багажа). На каждой станции нужно следить чемоданами, чтобы не стянули. Но в один момент он «понимает», что вокруг него банда жуликов, которые хотят завладеть его имуществом. Возникает тяжелейшая тревога с психомоторным возбуждением (кричит, плачет, бегает по вагону, может выброситься из вагона, умолять не резать его и т.д.). Длительность – от нескольких часов до нескольких дней. Опасен в психозе для себя и окружающих. Истощение соматическое и постоянное психогенная травмирующая обстановка. С конца 50-х гг. данных параноиды исчезли. Колхозные параноиды. Еще реже о них знали, т.к. тоже запрещали о них говорить. Они были в 20-е гг. в период раскулачивания, продразверстки в среде крестьянства. В деревню часто приходили большевики, которые отбирали у них продовольствие. Если крестьянина ловила на том, что он прячет что-то, то ему осуждали на 10 лет (после И.В. Сталин увеличил срок до 25 лет). Психотравмирующая ситуация – жизнь в ожидании прихода, ареста, расстрела. Когда приближался отряд большевики, крестьянин начинал слышать голоса, вел себя неадекватно, поджигал дом, перерезал курам и скоту головы, мог убить себя и семью и др. С.С. Мнухин еще застал колхозные параноиды, будучи молодым психиатрам, только-только закончивший институт (в 1925 году).
Рисунок 55 – Фотография советского московского психиатра и ученика П.Б. Ганнушкина, Самуила Григорьевича Жислина (1898-1968). Написал массу работ, посвященные шизофрении на резидуально-органической почве («неполноценная») (V) Индуцированные бред, помешательства или психозы. Во французской терминологии – «folie a deux», что дословно – «безумие вдвоем». Интересное и своеобразное явление. Психоз вызванный у ряда людей или у одного человека одним, находящимся в психозе или психопатом. В Средние века впервые были описаны массовые психические эпидемии (особенно в толпе религиозных фанатиков, когда один будучи в психозе видел религиозные видения, и заражал после всю толпу на видение). Возникаю они не очень интеллектуалов, со средним или низким интеллектом (иногда у олигофренов). Важно, чтобы такой человек был очень внушаем. Очень часто бывает у истериков. Индуцируемое помешательство может возникать у человека, зависимого от донора (например, мать и дитя). В смутные времена (в 20-е гг. прошлого века) в на севере России, в Архангельской, Вологодской, Кировской, Мурманской и других областях, в основном в сельской среде, возникли два варианта эпидемий индуцированного психозы: икотница и кликушество. Икотница – когда на одного из больных (чаще истерика) нападала беспрерывная тяжелейшая икота, он падал, корчился, катался по земле и др. И все кто его видел тоже начинали до изнеможения икать (приступ от нескольких часов до нескольких дней). Отмечался переход икотница от одних сельских жителей к другим, от деревни к деревни и т.д. У кого было слабое сердце могли помереть. Кликушество (ранее «злая корча»)– когда тоже тяжело больной падал, корчился, начинал завывать, кататься по земле и при этом беспрерывно выкрикивал обрывки фраз и слов. Среди этих обрывков слов и фраз он мог выкрикнуть чье-то имя или фамилию односельчанина, который тут же падал и тоже начинал корчиться, кататься по земле, мог раздирать лицо в кровь, вплоть до судорог и тоже выкрикивал имена и фамилии односельчан и т.д. Вся деревня впадала в такую эпидемию кликушества и бесноватости. Это было и характерно после 1992 г. О них широко не говорили, но они были отмечены в ряде российских журналах (например, «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», «Независимый психиатрический журнал» – http://www.npar.ru/journal/, «Российский психиатрический журнал», «Социальной и клинической психиатрии» и др.). Яркие примеры возникновения реактивных психозов наблюдали при сеансах А.М. Кашпировского и А.В. Чумака (даже при просмотре по телевизору). Это связанно с падение культуры населения, с уровнем образования, с возникновением субкультуры, внутри которой принято верить в колдовство, порчу, сглаз и т.д. Пример, мать, страдающая параноидной шизофренией, жила со своей матерью (бабушка) и сыном. Она считала, что за ними охотиться международная еврейская мафия и что они как раз погибнуть от рук сионистов. Считала, что данная мафия на столько сильна, что спецслужбы Израиля подключились. Бабушка не была душевно больной, в прямом смысле слова, но была довольно своеобразная, склочная, конфликтная. Сын был очень шизоидный, замкнутый, очень своеобразный (психопат шизоидный?). Когда у матери возникал приступ, то она сильно воздействовала на свою мать и сына так, что те тоже помогали баррикадировать квартиру, заклеивали розетки (т.к. считали, что могут их отравить ядовитым газом), бабушка выходила за продуктами раз в неделю ночью и дворами (как наименее ценный член семьи). Так провели около полугода. Один раз они начали обороняться, с балкона кидали подожженные вещи и т.д. Милиция долго пробиралась через баррикаду. В итоге их всех взяли и развезли по разным психиатрическим больницам. Донором были – мать. Сын и бабушка – реципиенты. Когда госпитализировали донора, то у реципиентов быстро исчезли бредовые индуцированные нарушения. У сына и бабушке через одну-две неделю исчезла уверенность в бредовые идеи. Однако сам донор требует интенсивного медикаментозного лечения. Реципиенты как клише повторяют симптоматику донора, но ничего нового не индуцируют. Такое индуцированное явление можно встретить также сейчас. Например, были новости, что в Чечне в одной школе было массовое отравления предположительно газом. Через некоторое время в ближайших школа возникли аналогичные случаи. Симптоматика – человек падал, начинал беспрерывно кашлять, задыхаться, начинались судорожные припадки, рыдал, кричал «гибну-гибну!» и все одноклассники, как только это видели, то падали на пол и повторяли как клише. Открыто об этом заговорил З.И. Кекелидзе (рис. 56). В советском были всего четыре города, где была специализированная психиатрическая помощь и учреждения – Ленинград, Москва (Московский НИИ клинической психиатрии, который распался на два), Харьков (Харьковский НИИ психиатрии) и Тбилиси (Тбилисский НИИ психиатрии). Харьков так и остался (теперь на Украине). Тбилисским НИИ психиатрии заведовал как раз З.И. Кекелидзе. Когда Советский союз распался он решил не оставаться в Грузии и переехал в Россию (с подачи бывшего главного психиатра страны, Т.Б. Дмитриевой). З.И. Кекелидзе назвал это истерическим индуцированным психозом, чем вызвал неудовольствие со стороны правительства и народа Чечни. Причем он дал правильный совет, перестать показывать данный случаи по телевизору.
Рисунок 56 – Фотографии ныне покойного российского учёного в области медицины и государственного деятеля, доктора медицинских наук, профессора, директора Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, академик РАМН, главного специалиста-психиатра Минздравсоцразвития РФ, министра здравоохранения Российской Федерации, Татьяны Борисовны Дмитриевой (1951-2010); и главного психиатра Министерства здравоохранения и социального развития РФ, исполняющего обязанности директора Государственного научного института судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского, заслуженнего врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессор Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, Зураба Ильича Кекелидзе (д.р. 1949) Что касается телесеансов А.М. Кашпировского (рис. 57). Он нарушил правило психотерапии – обратная связь. Возможно, если не показывали его сеансы по телевиденью, то и случаев индуцированного психоза было мало. Психотерапия противопоказана для психотиков с бредом воздействия, части больных с эпилепсией (особенно психогенно провоцируемые), больные шизофрении и другими психозами. После сеансов А.М. Кашпировского психиатрические больницы настолько переполнялись, что «кашпировцев» клали на матрасы между кроватями. Было отмечено резкое ухудшение у большинства пациентов. Когда А.М. Кашпировский поехал в США, Польшу и другие страны, то ему ни одна страна не разрешила ему проводить сеансы по телевизору и ограничили количество людей при групповых встреч. По следам А.М. Кашпировского появился А.В. Чумак, Г.П. Гробовой и др. (рис. 57). Это нехороший показатель! Во франции больше входу магия вуду (район Барбес – Barbesse), а не целителей, в Палестине – джины. Сейчас все хотят лицензировать деятельность целителей, колдунов и экстрасенсов. По мнению И.В. Макарова это не следует делать, т.к. это может усугубить положение дел (понятие размазаны, конкуренция, цены вырастут и т.д.). Психику человека не подсчитаешь. Не все можно в баллах подсчитать, хотя бальные психологические тесты нужны. Опасность перегибов в работе с ними.
Рисунок 57 – Фотографии психотерапевта, получившего известность в 1989 году благодаря телепередачам «Сеансы здоровья врача-психотерапевта Анатолия Кашпировского», транслировавшимся на канале Центрального Телевидения СССР, Анатолия Михайловича Кашпировского (д.р. 1939); телевизионного деятеля, называющий себя целителем и экстрасенсом, президента регионального общественного Фонда содействия исследований социальных и аномальных явлений, Аллана Владимировича Чумака (д.р. 1935); создателя «Учения о всеобщем спасении и гармоничном развитии», основателя «партии ДРУГГ», объявивший себя «Иисусом Христом во Втором пришествии», Григория Петровича Грабового (д.р. 1963) 4 Психические расстройства и поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ: клиника, диагностика, психологические особенности пациентов (F10-F19) [62] Конечно, перед тем как начать необходим необходимо прочитать Венедикта Ерофеева «Москва – Петушки», чтобы войти в общую алкогольную тему. Россия не первая в мире по распространенности алкогольной зависимости. Россия на первом месте пьющая самого плохого качества алкогольные напитки. В МКБ-10 стали использовать термин алкогольная зависимость, но это не значит что термин алкоголизм отменен. А вот хронический алкоголизм – отменен, т.к. алкоголизм сам по себе хроническое заболевание. Алкоголизму предшествует период бытовое пьянство. Это не совсем удачное с методологической точки зрение термин. Бытовое пьянство – частое и неумеренное употребление алкоголя, но без зависимости. Что такое часто и как понят неумеренное?? Любой алкоголик проходил этап бытового пьянства. Может годами длиться, а алкоголизм пока не возникает. Соотношение бытового пьянства к алкоголизму – это четыре к одному. Есть более широкое понимание бытового пьянства, когда человек хотя бы один раз в жизни выпил (не очень удачное определение, т.к. получается, что почти каждый на земле можно назвать бытовым пьяницей). Бытовое пьянство – это не болезнь, а предболезнь (по Сергею Борисовичу Семичеву). У бытового пьяницы выше риск стать алкоголиком. Границы между стадиями алкоголизма не четкие. И.В. Макаров придерживается старой классификации, на три стадии. В России алкоголизмом страдают 3-4% населения. В России на душу населения приходиться 16,5-18 литров (уже при 9 и более литров на душу населения популяция начинает «вымирать»). Еще одна особенность – в городах больше распространена наркомания, в сельский местности – алкоголизм (токсикомания). Акоголизм — заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся болезненным пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Негативные последствия алкоголизма могут выражаться психическими и физическими расстройствами, а также нарушениями социальных отношений лица, страдающего этим заболеванием. Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приемом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления». DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия. По данным APA Dictionary of Psychology алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая. Этиология (происхождение заболевания). Возникновение и развитие алкоголизма зависит от объёма и частоты употребления алкоголя, а также индивидуальных факторов и особенностей организма. Некоторые люди подвержены большему риску развития алкоголизма ввиду специфичного социально-экономического окружения, эмоциональной и/или психической предрасположенности, а также наследственных причин. Установлена зависимость случаев острого алкогольного психоза от разновидности гена hSERT (кодирует белок переносчика серотонина). Однако до настоящего времени не обнаружено специфических механизмов реализации аддиктивных свойств алкоголя. Наследственность. Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма: ADH1B. Бета-полипептид алкогольдегидрогеназы IB (ген ADH1B) – субъединица алкогольдегидрогеназы человека. Семейство этих дегидрогеназ участвует в метаболизме широкого ряда веществ, в том числе этанола, ретинола, иных алифатических алкоголей, гидроксистероидов, а также продуктов пероксидирования липидов. Ранее ген ADH1B носил название ADH2, «алкогольдегидрогеназа 2». Патогенез (развитие заболевания). Алкоголизация в 76 % случаев начинается до 20 лет, в том числе в 49 % ещё в подростковом возрасте. Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и специфических алкогольных поражений внутренних органов. Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на живые ткани и, в частности, на организм человека. Основным патогенетическим звеном психоактивного действия алкоголя является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой системы. На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций. Нарушение деятельности этих систем вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения к алкоголю и пр. При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество – ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид оказывает на стенки сосудов (стимулирует прогрессию атеросклероза), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани мозга (алкогольная энцефалопатия). Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и развитию авитаминоза. Стадии болезни. Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем. Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц: 1. Лица, не употребляющие алкоголь 2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь 3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости) · Без признаков алкоголизма · С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои) · С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму) Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжелого алкоголизма.В развитии алкоголизма различают продром и три основные стадии. Продромальная стадия. «Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма – на этом этапе ещё нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство». Человек употребляет спиртные напитки «по ситуации», как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий. Пока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка или не будет. Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения и не выпивает затем самостоятельно. Однако при ежедневном пьянстве, как правило, стадия продрома закономерно переходит в первую стадию алкоголизма через 6-12 месяцев для мужчины, и 3-6 месяцев для женщины. При употреблении «раз в неделю» на это уйдет около 16-24 месяцев для обоих полов. Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую. Длительность начальной стадии колеблется от 2-3 до 15 лет и более. Причины возникновения алкогольной зависимости. Когда человек постоянно начинает выпивать, то через какой-то время молекула алкоголя в структуру нейроцитов ГМ (упрощенная модель). Было обнаружено, что при сфорированности алкоголизма он передается по наследству (передается не сам алкоголизм, а нарушенная работа алкоголь дегидрогенезы или алкоголь ДГ). Патогенез возникновения очень сложный и многое еще не известно. Первая стадия. Появляется первичная психическая зависимость от алкоголя (или просто зависимость, не путать с психологической зависимостью). можно встретить и просто зависимость). Здесь нет синдрома похмелья, а опохмеляется. Приходя на работу такой человек, мыслями возвращается к теме выпивке. Работа становиться скомканной и не доделанной. Желание выпить становиться навязчивой (с оттенком обсессии), которая характеризуется борьбой с этой мыслью. На первой стадии человек еще может отвлечься от навязчивой мысли и отложить ее удовлетворение. На визуальный контакт с алкоголем возникает сильное стойкое желание употребить алкоголь. Обязательно он борется с желании, актуален вопрос «пить или не пить». Психической зависимости не бывает на этапе бытового пьянства. Не следует путать психическую зависимость с психологической. Психологическая зависимость – желание выпить в определенной обстановке (в конкретной компании). Психологическая зависимость есть на этапе и бытового пьянства и на первой стадии. Психическая зависимость с течением времени нарастает. Появляется также симптом опережения круга. Например, в гостях «между первой и второй промежуток не большой», т.е. желание побыстрее напиться в располагающей в обстановке, или «семеро одного не ждут» - желание быстрее напиться. По одному симптому не ставят диагноз!!! Важен весь конгломерат симптомов. Симптом критической дозы (условный) – то количество алкоголя, который больной должен употребить, чтобы потерять полностью контроль ситуационный и контроль количественный. Например, для алкоголика первой стадии симптом критической дозы – 300-500 мл. Если выпито меньше данной дозы, критика в действиях еще есть и может сдерживаться, хотя тяжело. Как только достигнута критическая доза больной уже не учитывает окружающую ситуацию начинает пить без остановке. Уровень критической дозы со временем уменьшается. (Патологический) рост толерантности к алкоголю – в большая и большая доза нужна, чтобы вызвать опьянение, алкогольную эйфорию. У нормального человека тоже можем увидеть рост толерантности (например, студенты на первом и пятом курсе), здесь нет речи о патологическом росте из-за редкости употребления алкоголя (по праздникам). В случае патологического, может выпиваться до нескольких литров в день (очень заметен). В России мужчина на первой стадии алкоголизма выпивает 3-4 литра. Если новичок (без алкогольной зависимости) выпьет 3 литра получит сильнейшее алкогольное отравление и даже может умереть. Всю первую стадию толерантность будет расти, на второй стадии будет плато толерантности, а в на третье стадии будет падать (ок. 50-100 мл). 0,7 л водки на жаргоне – «фаустпатрон», а 0,5 – «поллитрович». Алкогольные палимпсесты (греч. термин, в археологии стершиеся надписи на древних папирусах или камнях) – выпадение из памяти части событий в период алкогольного опьянения. По выходу из тяжелого алкогольного опьянения как у алкогллика так и у обычного человека (не страдающего алкогольной зависимостью) будет частичная амнезия из-за интоксикации (сомноленция – одна из стадий оглушения). В случае алкогольного палимпсеста амнезия наступает как в случае тяжелого, так и в случае легкой и средней тяжести опьянения. В норме у нормального человека не должно быть алкогольной амнезии. По мнению московского нарколога Ирины Николевны Пятницкой алкогольные патогномический симптом (т.е. обязательны для первой стадии), в отличии от других. Необходимо с осторожностью диагностировать, чтобы избежать гипердиагностики. Например, при резидуальной органике, психопаты индивидуально и своеобразно могут реагировать на алкоголь. Органики иногда плохо переносят алкогль. Алкогольная анозогнозия – нет критики к состоянию (не считает себя больным). На первой стадии пока еще нет деградации личности (работает, учится, уделяет внимание качеству алкогольных напитков и др.). В высказываниях и речи все больше звучит алкогольная тематика. Длительность первой стадии в РA – около 10 лет. Например если сравнивать винный алкоголизм в Франции и водочный алкоголизм в России, то последние более злокачественный и быстрее протекает (винный – 15-20 лет). «Грязный» алкоголь опускает быстрее (как и в случае наркотиков). Вторая стадия. Еще ее называют стадией развернутого проявления. Средняя длительность в России – 10 лет (если пить только вино – до 20 лет, если абсент или разведенную водку – в 5 лет можно уложиться). Ознаменован формирование похмельного синдрома. Не сразу возникает. Это уже физическая зависимость от алкоголя. Пр любых видах зависимостей – психическая появляется всегда первой, а физическая последней, а может и не появиться (например, при употребление некоторых видов психостимулирующих веществ). Можно встретить термин абстинентный синдром – ответ организма на лишения того или иного вещества. Похмельный синдром – когда больной не только чувство разбитости, но и появляется дрожь и широкий размашистый тремор рук. На приеме. Вегетативная симптоматика похмельного синдрома – сильный озноб, проливной пот, сильное сердцебиение (тахикардия), появляется неприятный металлический привкус во рту. Головная боль и чувство разбитости может быть, а может не быть. Тянущие боли в области печени или правого подреберье. Может быть подташнивание или рвота. Рвота как защитный механизм на первой стадии гаснет и не проявляется, хотя он может и отсуствовать у людей в норме (в 1,5-2 раза у такого человека стать алкоголиком). Психический компонент похмельного синдрома проявляется в виде дисфорического настроения (злобно-тоскливый, раздражительный). Чтобы снять синдром похмелья достаточно рюмки водки (у наркомана по другому – кумар сбить можно только всей дозой). К вечеру похмельный синдром возвращается (несколько раз в день опохмелиться нужно, а вечером обычно вновь напивается). Появляется комульсивное (импульсивное, непреодолимое) желание при контакте с алкоголем. Появляются алкогольные запои. Желание пить с вечера до утра, с утра до вечера. Жизнь за счет алкогольных калорий. От нескольких дней до нескольких недель (желание пить с утра до вечера, и с вечера до утра). Искусственный выход может быть, когда алкоголь закончился, нет денег, или в изоляции (например, в тюрме). Через определенный промежуток времени наступает алкогольная инверсия, когда наступает отвращение к алкоголю (длительность в 3-5 дней), но это обманное надежды для близких и родственников. Только со второй стадии могут появляться алкогольные психозы, который наступают при низких или средних концентрациях алкоголя в крови (так называемые металкогольные психозы, см. ниже). На первой стадии нет запоев! Со второй стадии наступает алкогольная деградация личности (ее дебют). Она очень медленно нарастает. В деградацию входит сужение круга интересов (раньше ходил по театрам, в кино, в гости и др., а теперь – нет, интересы вокруг выпивки, вокруг собутыльники, темы все сводиться к алкоголю). Постепенно пропадают высшие эмоции (умение сопереживать, чувства эмпатии и т.д.), что характерно для анэтических психопатов. Может забирать последние деньги у матери, отнимает у детей вещи и продает, избивает до крови жену и т.д. – ведет себя как поддонок. Необходимо оценивать не слова, а поступки (по факту). Выносит вещи из дому, т.к. не хватает денег. Начинает пить все что угодно (паленная водка, одеколоны, сухие дезодоранты и др.). Раньше покупали «тройник» (тройной одеколон), но сейчас он дороже, чем водка. Суррогаты не пьют, пока есть деньги. Происходит снижение по социальной лестнице (прогулы из-за запоев, страдает качество работы). Появляется так называемый специфический алкогольный юмор (на алкогольную или сексуальную темы). Снижение в профессиональном плане и личной жизни. Изменение картины алкогольного опьянения. На первой стадии алкоголь вызывает эйфорию, расслабленность и т.д., а на второй стадии (зачастую) – опьянение становиться дисфорическим. Встреча с сомнительными личностями, без разбора. Яркую картину можно увидеть, посетив рюмочную. Острый вопрос запрета продавать алкоголь после 10 вечера в России (в аптеках покупают спиртовые настойки, например, настройка боярышника). Устанавливается плато толерантности и всю вторую стадию больной может многое выпить. Ранее зимой духи чистили на морозе пропуская по пруту. Длительность – 5-10 лет (для водочного алкоголизма), для винного или пивного – дольше. Третья стадия. Эта конечная или энцефалопатическая стадия. В процессе многолетнего употребления алкоголя развивается резидуально-органическое и чаще текущее органическое поражение ГМ (энцефалопатия). Все эти больные – органики, причем очень тяжелые. Они не могут больше держать алкоголь. Толерантность падает (стакан водки для них может быть много). Ухудшается память, внимание и у многих снижается интеллект (алкогольное слабоумие). Могут возникнуть припадки (алкогольные эпилепсии). Они в течение дня множество (учащение) раз прикладываются (одна бутылка водки по 0,5 л делиться на 28 «булек», которые в свою очередь делится на еще 3 мелкие «бульки»). Полная деградация личности. Пьет все что угодно (например, дихлофос, карбофос и др.). 3-4 пшыков дихлофоса на одну кружку пива (и в течении дня до пяти таких кружек пива). Дихлофос дает эффект оглушения. Запои если встречаются то они короткие (два-три дня). Не работают и ведут паразитический образ жизни. Соматоневрологические нарушения. Неврология. Поражение ГМ и периферических нервных стволов (обменные нарушения, называющиеся периферические полиневропатия или полинейропатия[63]). Мышцы страдают рук и ног (тонкие ножки, шаткие, в язвах, мышечная атрофия, вплоть до парезов и параличей, имеют гангрены. На третей стадии больные алкоголизмом похожи друг на друга. Соматика. Печень – на первом месте – жировая дистрофия, на втором – цирроз и токсические гепатиты (преобладают именно токсические, а не инфекционные). Это три кита поражение печени и преобладающая причина смерти. В морге запах застоявшегося алкоголя. Печень похоже на доску, которая проплавала в море несколько месяцев и легко крошиться. Сердце – поражение сердечной мышцы (миокардиодистрофия). На скрытии сердце висит как тряпочка. Артериосклероза в когорте алкоголика намного выше, чем в норме (большое алкоголь не чистит сосуды). Лицо опухшее из-за миокардиодистрофии (обычно правосторонняя). Возможны панкреотиты (воспаление поджелудочной железы). Опасен панкреонекроз, при его отказе – смерть (много алкоголиков умирают от панкреонекроза). Пиелонефриты, гломерулонефриты (болезнь почек). 100% гастриты 80-90% язвенная болезнь (болезнь желудка или 12-перстной кишки). Алкоголики могут слегка подкашливая или когда подташнивает сплевывать кровью (вероятно это туберкулез или синдром Маллори-Вейсса). Синдром Маллори-Вейсса [64] (рис. 58) – надрыв слизистых пищевода и верхних отделов желудка (очень часто встречается среди алкоголиков на третьей стадии). Иммунитет падает. Длительность средней стадии – 5 лет, а затем смерть. Смерть из-за суицида, в драке убили, под машину попал, замерз зимой, от соматики и т.д. Длительность третье стадии – 5-7 лет. Средняя продолжительность у мужчин – 60, а алкоголик – 45 лет (минус 15 лет, а у наркомана, например, на героине и все 19[65]). Качество жизни рядом с алкоголоком очень низкое. Самое продолжительный период жизни женщины около алкоголика только в России и Украине. Объяснения по большой части «дурацки» – жалко (чувство вины), общие дети, стыдно перед окружающими и т.д.
Рисунок 58 – Фотография американских медицинских Джорджа Кеннета Мэллори (George Kenneth Mallory, 1900-1986) и эмигранта из Венгрии Сома Вейсса (Soma Weiss, 1898-1942), которые впервые в 1929 г. описали у 15 больных алкоголизмом желудочно-пищеводный рaзрывно-геморрaгический синдром. Подростковый алкоголизм. Синоним – ранний алкоголизм. Если алкоголизм (хотя бы 1-я стадия) сформировалась до 18 лет. Сейчас можно встретить и со второй сформированной стадией. В США нет термина «подросткового алкоголизма», у них – «ранний алкоголизм» (до 25 годам). В большинстве случаев – злокачественное течение. Глобирующее, т.е. невероятно быстрое (первая стадия за полгода-год, вторая стадия – за два-полтора года, а третья – смерть). Это связывают с недостаточной активностью ферментативных систем и недостаточной миелинизацией нервных волокон (сформированность в 22-23 года). Все остальные симптомы те же, что и при взрослом алкоголизме. Многие подростки иногда бравадой ради по утрам опохмеляется, что ускоряет появление второй стадии (девочки даже хуже ведут себя чем мальчики). У алкоголика рвотного защитного рефлекса нет, хотя есть люди, у которых нет от природы данного защитного механизма. Иногда бывает ребенок, что в семье, в которой был кто-то из родителей пьяницей, формируют отрицательный образ в сознании ребенка. И когда он вырастает, то этот образ отталкивает от алкоголя. Хотя если в родне алкоголики, то шансы спиться выше, к сожалению. Женский алкоголизм. В 20-30% проявляется цикличность алкоголизма (запои в течение 2-3 месяцев, потом вдруг прерывание на 2-3 месяца). Напоминает дипсоманию, но без запоя с утра до ночи. Причины не выяснены. С самого начала, часто употребляют сладких и некрепких напитков (ликеры, вины, джин тоники и т.д.). Зависимость более коварно наступает. Особняком стоит пивной алкоголизм. Мужчины чаще страдают алкоголизмом, чем женщины. Хотя сейчас появилась тенденция увеличения показаний по алкоголизму и наркомании у женщин (по миру, где есть статистика). Женщины с первой стадии чаще пьют в одиночку (зависит от отношения социума). Женщины долгое время скрывают свое пьянство (иногда долгие годы). У женщин алкоголизм протекает хуже (результаты лечения хуже, ремиссии короче, запои тяжелее, быстрее наступает деградация личности). Деградация личности зависит не только от биологических факторов, но и от социальных (более негативное отношения общества к пьяной женщине, чем к мужчине). Алкоголизм – психосоциальное заболевание! 2-3 стадия женщина не скрывает, он уже не цикличный, а обычный (классическое течение). Женщины, страдающие алкоголизмом более лживы, чем мужчины. Алкоголизм у пожилых. Относительно благоприятно протекает (после 50-60 лет сформировалась первая стадия). Шансов больше пожить. Бывает, что алкоголик вышел на пенсию, то можно наблюдать иногда смягчения процесса алкоголизации. Вообще, когда человек начинает пить с 35-49 (это уже поздно), но были описаны случае, когда доживает до пенсии то возникают спонтанные ремиссии (! но на это надеяться не нужно). Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1366 | Нарушение авторских прав |
