АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение в стационаре

При поступлении в стационар в стабильном состоянии осуществляется консервативное ведение:

При поступлении:

1.Определить срок беременности.

2.Провести первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи, определить суточную протеинурию, клиренс креатина, креатинин плазмы, гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген и продукты его распада, провести функциональные пробы печени, ЭКГ, осмотр глазного дна, тест на отсутствие стресса плода.

3.Охранительный режим (полупостельный):

-с ограничением физического и психического напряжения;

-положение на левом боку при отдыхе, минимум по 1 часу 3 раза в день;

-корригирующая гимнастика (в течение 2 часов в день) с чередованием положений:

- на правом и левом боку,

- коленно-локтевого,

- и положения на спине с приподнятым тазовым отделом. 4.Рациональное питание: пища с повышенным содержанием

белковых продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду.

5. Комплекс витаминов для беременной, препараты железа и кальция.

6. При устойчивой гипертензии необходимо в комплекс терапии включить гипотензивные препараты (по согласованию с анестезиологом и с терапевтом) - атенолол, метилдофа, анаприлин и др.

У.При сроке беременности до 35-36 недель назначить стероиды с целью профилактики РДС у новорожденного.

8.Исследования выполнять с соблюдением установленной кратности динамического наблюдения показателей:

- Контроль артериального давления - каждые 6 часов.

- Аускультацию плода проводить каждые 4 часа.

- Анализ мочи повторять ежедневно.

- Повторять 1 раз в 3 дня следующие исследования: гемоглобин, гематокрит, подсчет тромбоцитов, функциональные пробы печени, креатинин плазмы.

- Ежедневно проводить мониторинг плода: развитие плода определить (косвенно) измерением высоты стояния дна матки и окружности живота, подсчетом числа шевелений, частоты сердцебиений.

- Оценивать объем амниотических вод и биофизический профиль при наличии возможности.

- Проводить тест на отсутствие стресса плода при ухудшении показателей ежедневного мониторинга плода и, обязательно, перед родоразрешением (если есть фетальный монитор).

Родоразрешение при преэклампсии средней тяжести (МКБ-10; 0.13)

Тактика лечения и ведения беременной с ГВБ со значительной протеинурией, с преэклампсией средней тяжести зависит от наличия нарастания тяжести заболевания, срока беременности и готовности родовых путей.

1. Для беременных с ГВБ со значительной протеинурией, с преэклампсией средней тяжести со сроком гестации менее 37 недель и с недоношенным плодом, но находящихся в стабильном состоянии (без нарастающей гипертензии и протеинурии, при соответствующих данных исследований, при продолжении роста плода, адекватном объеме амниотических вод, адекватном количестве движений плода и отсутствие головной боли, нарушений зрения, болей в верхнем правом квадранте живота/эпигастральной боли) лечение и наблюдение проводить консервативно с надлежащим мониторингом.

2. При таком же статусе беременной и плода (предыдущий пункт), но при достижении срока гестации в 37 недель - планово госпитализировать беременную в стационар II уровня и родоразрешить.

3. При прогрессировании признаков ГВБ и неустойчивом статусе плода при сроке беременности менее 37 недель (стационар III уровня) беременности:

- начать комплексную терапию с включением сульфата магния,

- при сроке менее 35 недель - одновременно начать стероидную терапию для подготовки легочной ткани плода.

- при недостаточной готовности родовых путей - провести подготовку к родам простагландинами Е2.

4. При прогрессировании признаков ГВБ и неустойчивом статусе плода при сроке беременности 37 недель и более (стационар II уровня):

- начать терапию сульфатом магния.

- при готовности родовых путей провести родоразрешение через естественные родовые пути;

- при недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами Е2.

5. Метод родоразрешения (при любом сроке гестации) определяется готовностью родовых путей. Если подготовка родовых путей простагландинами не достигла своей цели, то провести кесарево сечение.

6. При стабильном состоянии и показателях АД, не выходящих за пределы критериев, характерных для ГВБ средней тяжести, в процессе родов следует воздержаться от применения магнезиальной терапии.

При ухудшении общего состояния, характерно для ГВБ тяжелой степени, при нестабильных показателях АД и АД постоянно на уровне максимального значения для средней тяжести преэклампсии - провести магнезиальную терапию в родах для профилактики судорог.

Критерии перехода к ведению беременной по степени тяжести ГВБ

При изменении хотя бы одного из классификационных признаков тяжести ГВБ в сторону нарастания: стойкая гипертензия, головная боль, нарушение зрения, боль в верхнем правом квадранте живота/эпигастральная боль, почечная или печеночная недостаточность, олигоурия менее 25 мл/час, уменьшающееся количество тромбоцитов, появление признаков ДВС - синдрома, признаков возникновения HELLP-синдрома, развивающаяся или проявившаяся эклампсия выставляется соответствующий диагноз и применяются соответствующие действия.

Преэклампсия тяжелой степени тяжести (МКБ-10; 014.1) Критерии: