АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. - Лечение в приступе начинается на месте;

- Лечение в приступе начинается на месте;

- катетеризация периферической вены, при необходимости катетеризация центральной вены;

- респираторная помощь;

- внутривенное введение;

- катетеризация мочевого пузыря.

Цели терапии:

- Лечение гипертензии

- Устранение гипоксии и ацидоза

- Контроль АД

- Родоразрешение после устранения судорожных приступов Рекомендуется профилактическое применение сульфата

магния для всех женщин с гипертензией, вызванной беременностью, с риском развития эклампсических судорог.

Тактика лечения и последовательность действий:

- Положение в постели на левом боку, свободные дыхательные пути, подача кислорода, обезболивание фентанилом (промедолом), дроперидолом и реланиумом, допустимо проведение кратковременного масочного наркоза фторотаном с кислородом при отсутствии венозного доступа, но не более 15-20 минут ввиду выраженной кардиогепатотоксичности фторотана и возможности гипо-атонии матки. Недопустимо проводить наркоз фторотаном без кислорода.

- Обеспечение венозного доступа

- Профилактика травматизации пациентки

- Строгий контроль объемов вводимой/выводимой жидкостей (катетер-баллон Фолея)

- Полный покой для пациентки (без яркого света и шума)

- При приступе судорог - не предпринимайте попытки уменьшить или прекратить судорогу - не вводить медикаменты, не давайте кислород, но сведите к минимуму риск аспирации (роторасширитель, языкодержатель, эвакуация содержимого полости рта)

- После окончания судорог обеспечьте подачу кислорода

- Катеризация мочевого пузыря

- Немедленно начать внутривенную магнезиальную терапию

- Стартовая доза MgSO4: 4 грамма сухого вещества (16 мл 25% раствора) в течение 15-20 минут

- Начальная поддерживающая доза = 1 гр/час внутривенно. Пределы поддерживающей дозы: от 1 до 3 гр/час.

Если припадки продолжаются, внутривенно ввести другой 2-граммовый болюс MgSO4 (8мл 25% раствора) в течение

3-5 минут. Можно использовать вместо дополнительного болюса диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал (50мг) но в таком случае пациентка нуждается в обеспечении свободной проходимости дыхательных путей.

- Поддерживающая доза MgSO4 может варьироваться от 1 до 3 гр в час для достижения терапевтического эффекта. Терапевтический эффект Mg определяется уровнем сыворотки Mg каждые 4-6 часов. При необходимости поддержиающая доза MgSO4 увеличиается или уменьшается и зависит от уровня сывороточного Mg.

- Если в больнице нет возможности для определения уровня сыворотки Mg, поддерживающая доза MgSO4 увеличивается при условии постоянной гиперрефлексии и уменьшается или прекращется при клинических признаках токсичности.

- Если в больнице нет возможности для определения уровня сыворотки Mg, увеличение поддерживающей дозы MgSC>4 должно проводиться очень осторожно. Оценка клинических признаков и симптомов токсичности Mg должна производиться каждый час и документироваться.

- Введение поддерживающей дозы MgSC>4 прекращается, если обнаружены признаки токсичности Mg.

- 1 гр глюконат кальция (10 мл 10 % раствора) находится у кровати пациентки и дается по клиническим показаниям.

- Избегайте полипрагмазии - может вызвать угнетение дыхтельной деятельности.

- Лабораторные анализы, консультация невропатолога, офтальмолога осуществляется после приступа.

- Клинический анализ крови, определение количества тромбоцитов, электролитов, глюкозы, кальция, магния, креатинина, мочевины, группа крови, свертываемость, протромбиновый индекс, гематокрит (общий белок, сахар, натрий, калий, кальций, магний) Анализ КОС и газов крови, после катетериззации магистральной вены измерить ЦВД.

- Если судороги продолжаются - применение противосудорожного препарата- диазепама/фенитоина (может быть угнетение дыхательной функции). ИВЛ. Показание для срочного родоразрешения.

- Если АД остается высоким - применение антигипертензивных парэнтеральных средств с тем, чтобы АД<170/110>110/190

- Интенсивная терапия эклампсии обязательно включает мониторинг неинвазивного АД, ЧСС, пульсоксиметрии, ЭКГ, ЦВД, температуры тела и темпа диуреза.

- Медикаментозная коррекция включает устранение судо рожного синдрома введением седуксена 20-30 мг, промедола 20- 40 мг внутривенно, тиопентал натрия 300-400 мг, магния сульфата 5г внутривенно. При проведении терапии эклампсии без ИВЛ- ингаляция увлажненного кислорода обязательна. Основной противосудорожный препарат при лечении эклампсии без ИВЛ - магний сульфат. При присоединении дыхательной недоста точности необходимо начать ИВЛ. Проводится гипотензивная терапия, от эффективности которой во многом зависит вероятность рецидива судорожного приступа.

- Оценить статус плода, матки - для определения способа родоразрешения, проведение амниотомии, окситоцин, проста- гландины, кесарево сечение, если не требуется срочного родоразрешения после стабилизации состояния пациентки.

- Регионарная анестезия предпочтительнее общей анестезии, но при присоединении дыхательной недостаточности ИВЛ.

Продолжайте профилактические меры (магнезиальная терапия по протоколу тяжелых гестозов) не менее 48 часов после родов, а также симптоматическое лечение, введение сокращающих матку препаратов.

Комплекс лечения включает мемраностабилизаторы: эссенциале, рибоксин, витамины С, Е, димедрол.

Инфузионная терапия проводится в объеме, необходимом для введения гипотензивных препаратов, и в первые минуты не должна превышать 1000-800 мл. В дальнейшем возможно расширение объема инфузионной терапии после стабилизации гемодинамики, отсутствия судорожного синдрома, восстановления сознания и достаточном темпе диуреза.Стимуляция Диуреза только салуретиками. Применение осмотических диуретиков абсолютно противопоказано.

Положительным эффект при лечении эклампсии можно считать, если нет судорожного синдрома, отсутствует очаговая

неврологическая симптоматика, АД систолическое не более 140, а АД диастолическое не более 90 мм. рт. ст., ЦВД не более 15 см. вод. ст., розовые кожные покровы, диурез более 30 мл. в. час.

Дальнейшая терапия зависит от тяжести состояния пациентки, но, как правило, включает продленную ИВЛ. За этот период должны быть достигнуты основные критерии для прекращения ИВЛ, если судороги не были связаны с кровоизлиянием в мозг (при этом вопрос о прекращении ИВЛ не ставится). Режим вентиляции при отсутствии судорог SIMV (synchronised intermitenly mandatory ventilation)- синхронизированная периодически принудительная вентиляция) в сочетании с полной отменой седативной терапии. Продолжительность ИВЛ должна планироваться не более одних суток. Обязателен уход за верхними дыхательными путями (ингаляции, удаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки). При продленной ИВЛ-фибробронхоскопия. При продолжении ИВЛ более трех суток_решить вопрос о трахеостомии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав