АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(окситоцин и простагландины)

При установлении диагноза первичной слабости родовых сил необходимо немедленно приступить к ее лечению. Прежде всего, где это возможно, необходимо устранить причины, вызывающие слабость родовых сил, — при многоводии и маловодий и наличии зрелости шейки матки, или при раскрытии маточного зева на 4—5 см. вскрывают плодный пузырь.

При утомлении роженицы следует предоставить ей отдых путем дачи акушерского медикаментозного наркоза или назначения лечебной электроаналгезии при отсутствии срочных показаний к родоразрешению.

При выборе того или иного средства следует исходить из конкретных условий (состояние роженицы и плода, целостность плодного пузыря, наличие, кроме слабости родовой деятельности, таких осложнений, как артериальная гипертензия или экстрагенитальные заболевания, целесообразность предоставления кратковременного или более продолжительного сна-отдыха и др.). Перед назначением того или иного средства путем тщательного опроса следует уточнить переносимость его беременной, а также учесть возможное побочное влияние препарата на организм матери и плода.

Акушерский наркоз должен проводить врач-анестезиолог. Если его нет, можно предоставить отдых назначением следующей комбинации препаратов (раствор промедола 2 % — 1 мл, раствор димедрола 2 % — 1 мл, раствор атропина сульфата 0,1 % — 1 мл), вводимых внутримышечно. Сон обычно продолжается 2-3 ч. Можно использовать дроперидол 0,25% — 1 мл, седуксен 0,5%-2 мл, элениум 100 мг на 10 мл дистиллированной воды. Надо помнить, что при комбинированном применении препаратов наблюдается потенцирование их действия и поэтому необходимо уменьшить их обычную дозировку.

Для энергетического обеспечения организма в родах рекомендуется введение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты (витамин С — 300 мг) и тиамина бромида (витамин Bj 50—100 мг внутривенно в 50 мл 40 % раствора глюкозы), галаскорбина внутрь (1 г).

В I периоде родов, при отсутствии противопоказаний, поведение роженицы должно быть активным, ей следует вставать, ходить, хорошее влияние оказывает теплый душ. Необходимо контролировать функцию мочевого пузыря и кишечника.

Нередко достаточно предоставления роженице отдыха, чтобы после ее пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Для слежения за динамикой раскрытия шейки матки влагалищное исследование следует произвести до предоставления отдыха и после пробуждения роженицы.

Если после предоставления лечебного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, через 1—2 ч. показано назна-

чение утеротонических средств, при этом следует учитывать противопоказания для родостимуляции:

- несоответствие между размерами плода и таза матери (анатомически и клинически узкий таз);

- наличие рубца на матке после перенесенных операций (кесарево сечение, вылущение миоматозных узлов, метропласти- ка и др.);

- утомление роженицы;

- неправильные положения и предлежания плода;

- внутриутробное страдание плода;

- полное предлежание плаценты;

- отслойка нормально и низко расположенной плаценты;

- наличие стеноза влагалища, рубца после зажившего разрыва промежности III степени и другие рубцовые изменения мягких родовых путей;

- дистоция шейки матки, ее атрезия и рубцовые изменения;

- аллергическая непереносимость окситотических веществ. С целью стимуляции родовой деятельности рекомендуется

множество различных медикаментозных схем. При этом необходимо руководствоваться принципами назначения с самого начала лечения наиболее эффективных препаратов, а не идти от менее к более эффективным.

В настоящее время применяют следующие медикаментозные схемы возбуждения и стимуляции родовой деятельности.

Внутривенное введение окситоцина. Для внутривенного введения 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 500 мл 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят капельно, начиная с 6—8 капель/мин, постепенно увеличивая количество капель каждые 5—10 мин на 5 капель до получения эффекта (но не более 40 капель/мин!). Для капельного введения окситоцина целесообразно использовать специальные дозирующие перфузоры (насосы). С целью создания медикаментозной защиты плода, за 1-5—20 мин перед родостимуляцией окситоцином, рекомендуется внутривенное введение 10 мг седуксена.

Если введение окситоцина, в достаточной дозе, в течение 2 ч не усиливает сокращения матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, то дальнейшая или повторная инфуция его нецелесообразна. При этом можно прибегнуть к введению простагландина или поставить вопрос о кесаревом сечении.

Трансбуккальное применение окситоцина. Таблетки дезаминоокситоцина (ОДА 914) вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. При необходимости дозу можно увеличить до 100 ЕД. Если возникает бурная родовая деятельность, таблетку удаляют и рот прополаскивают 5 % раствором натрия бикарбоната.

Внутривенное введение простагландина F^a или Е2. Для внутривенного введения 5 мг простагландина F2a (энзапрост) или 1 мл Е2 (простенон) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы (левулезы) и вводят со скоростью от 6—8 капель/мин, по необходимости увеличивая скорость введения в зависимости от получаемого эффекта (в среднем 25—30 капель/мин).

Применение простагландина Е2 в таблетках. Простагландин Е2 (простин, простармон) можно применять в таблетках. Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка) и затем эту дозу повторяют каждый час. При недостаточности сократительной активности матки дозу препарата можно увеличить до 1 мг.

Преимуществом простагландина, по сравнению с окситоци-ном, является его способность возбуждать родовую деятельность в любые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.

Комбинированное внутривенное введение оксатоцина и простагландина F2a. Для внутривенного введения 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мл ПГР2а. разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью от 6—-8 до 40 капель в минуту. При одновременном введении окситоцина и простагландина отмечается потенцирование действия препаратов.

Введение утеротонических средств осуществляется под постоянным контролем врача акушера-гинеколога и акушерки. Требуется мониторный контроль за характером сократительной деятельности матки и состоянием внутриутробного плода.

Передозировка простагландина и особенно окситоцина ведет к гипертонусу матки, судорожным ее сокращениям, что в свою очередь приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробному страданию плода, к преждевременной отслойке плаценты. При введении простагландина иногда наблюдаются побочные явления в виде тошноты, рвоты поноса лихорадки постинъекционного флебита.

Родовая деятельность усиливается при положении роженицы на боку, одноименном с позицией плода, и это следует учитывать при проведении родостимуляции.

Медикаментозные схемы нельзя проводить одну за другой без предварительного отдыха роженицы. Наряду со стимуляцией родовой деятельности показано применение спазмолитических средств. Спазмолитические препараты следует применять при установившейся родовой деятельности и при открытии шейки матки на 3—4 см. Их повторное введение можно осуществлять через 3—4 ч. Введение стимулирующих средств целесообразно сочетать с введением одного из спазмолитических и анальгети-ческих средств: раствор апрофена 1 % — 1 мл внутримышечно, но-шпа 2 мл внутримышечно, бускопан 2,5 мл внутримышечно, раствор промедола 2 % — 1 мл внутримышечно, спазмолитик 0,1 г внутрь, раствор ганглерона 1,5 % — 1 мл внутримышечно и др.

Если до рождения плода осталось меньше 1 ч, то промедол не следует вводить, учитывая его угнетающие влияние на плод.

В процессе ведения родов у женщин со слабостью родовой деятельности необходимо систематическое врачебное наблюдение за состоянием роженицы и внутриутробного плода (целесообразно проводить мониторный контроль).

При слабости родовой деятельности, сочетающейся с другой патологией (тазовое предлежание плода, внутриутробное страдание плода, отягощенный акушерский анамнез, пожилой возраст первородящих, множественная миома матки, отсутствие эффекта от терапии и условий для родоразрешения через естественные родовые пути) показана операция кесарева сечения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1015 | Нарушение авторских прав