АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение в стационаре. При гипертензии, вызванная беременностью, со значительной протеинурией, при тяжелой преэклампсии, цель оказания медицинской помощи - родоразрешение

При гипертензии, вызванная беременностью, со значительной протеинурией, при тяжелой преэклампсии, цель оказания медицинской помощи - родоразрешение.

Терапия тяжелых форм преэклампсии проводится только в условиях отделения интенсивной терапии. Причем принципиально важно относиться к интенсивной терапии, как к подготовке к предстоящему родоразрешению, так как клинический опыт показывает, что в большинстве случаев пролонгирование беременности не только бесперспективно, но и опасно для жизни матери и ребенка. Задачами интенсивной терапии преэклампсии в широком понимании являются восстановление системных нарушений - центральной гемодинамики, микроциркуляции, объема циркулирующей крови (ОЦК), реологических свойств крови, свертывающей системы, водно-электролитного баланса, проявлений органной недостаточности - сердечной, легочной, почечной, печеночной, которые тесно взаимозависимы.

При поступлении:

1.В первую очередь следует установить катетер в периферической вене

2.Установить катетер в мочевом пузыре

3.Обеспечить наличие увлажненного кислорода, приготовить респиратор для возможного перевода пациентки на ИВЛ

4.Определить срок беременности, решить вопрос о способе и сроках родоразрешения.

5.Параллельно провести общий анализ мочи - оценка протеинурии, биохимический анализ крови- общий белок и его фракции - концентрация альбумина, натрий, калий, сахар, оценить состояние свертывающей системы — определить тромбоциты, фибриноген, тесты паракоагуляции.

6.Провести консультацию невропатолога и окулиста. При возможности провести магнитно-резонансную томографию головного мозга и транскраниальное доплерометрическое исследование тонуса мозговых сосудов.

7.Интенсивная терапия обязательно должна включать мониторинг неинвазивного АД, ЧСС и пульсоксиметрии, ЭКГ, температуры тела и темпа диуреза. Интенсивную терапию

проводит врач анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог решает вопрос о методе и времени родоразрешения.

8.Лечебно-охранительный режим. Беременную поместить в отдельную затемненную палату, организовать круглосуточный индивидуальный пост медсестры анестезистки или акушерки. Положение на левом боку (при необходимости - позиция на правом боку).

9.Медикаментозная седация проводится анксиолитическими, атарактическими средствами: диазепам, реланиум, седуксен и другие производные бензодиазепина и нейролептиком дроперидолом. Дозы препаратов подбирают индивидуально в зависимости от полученного эффекта, однако в среднем она составляет 5-10 мг диазепама в сочетании с 5-10мг дроперидола с интервалом в 4 часа.

10. Гипотензивная терапия включает 2 обязательных мероприятия - терапию сульфатом магния и управляемую нормотонию. Доказано, что экскреция магния при преэклампсии средней тяжести и тяжелой в 5,8 и 7,6 раза соответственно выше, чем при нормальной беременности. При этом концентрация магния при нормальной беременности составляет 0,88 ммоль/л, при преэклампсии снижается до 0,75 ммоль/л. Сульфат магния рекомендуется вводить внутривенно дозированно капельно, либо шприцем-дозатором, ориентируясь на уровень среднего АД (САД=АДсист- Аддиаст/3+АДдиаст).

Методика проведения магнезиальной терапии Назначается стартовая доза (доза насыщения) - 16мл. 25% раствора сульфата магния (4 грамма сухого вещества) в течении 15-20 минут, вводится шприцем медленно 15-20 минут, оптимально введение перфузатором. Дальнейшая терапия проводится инфузионно капельно, поддерживающая доза 1,5-2 грамма в час раствора 30 мл. 25% раствора MgSO4 вливается во флакон 220мл. раствора Рингер-Локка.

Установлено, что при введении препарата со скоростью 1 г/ч максимальная концентрация его в крови достигается через 18 часов, при введении со скоростью 2 г/ч- через 8 часов. При введении со скоростью 3 г/ч - через 2 часа. При средней тяжести преэклампсии сульфат магния вводить со скоростью 1-2 г/ч, а при тяжелой преэклампсии 2 г/ч.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав