Прогнозирование и профилактика преждевременных родов
Профилактика невынашивания беременности включает целый комплекс организационных, социально-гигиенических, лечебно-оздоровительных мероприятий.
Обследование женщин, страдающих недонашиванием беременности целесообразно начинать, когда больная находится вне беременности. В этом периоде имеют значительно больше возможностей для диагностики истмико-цервикальной недостаточности, пороков развития половых органов, внутриматочных сращений, генитального инфантилизма, а также для изучения особенностей эндокринных органов. При таком обследовании определяют фон, на котором происходит выкидыш или преждевременные роды, и создают предпосылки для применения соответствующей терапии с целью профилактики недонашивания беременности.
Немаловажное значение приобретает знание факторов риска развития данной патологии, которые позволяют с достаточно высокой степенью вероятности прогнозировать преждевременные роды и, следовательно, осуществить индивидуальный подход к профилактике.
Факторами риска преждевременных родов являются:
-возраст матери до 20 лет;
-неблагоприятные социально- бытовые условия;
-занятость тяжелым физическим трудом;
-рост матери до 150см;
-дефицит массы тела,
-отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, медицинские аборты в анамнезе, короткий интергенетический интервал);
-наличие экстрагенитальной патологии (прежде всего инфекционной этиологии);
-воспалительные заболевания женских половых органов;
-осложнения беременности (угроза прерывания, поздние гестозы, многоплодие, тазовое предлежание).
Алгоритм прогноза развития преждевременных родов
Признак
| ПК(+)
| Признак
| ПК
(-)
| 1. Возраст до 20 лет
| +7
| Возраст старше 20 лет
| -1
| 2. Не состоит в браке
| +5
| Состоит в браке
| -2
| 3. Занятость тяжелым физическим трудом
| +3
| Отсутствие тяжелого физического труда
|
| 4.Рост до 150 см
| +5
| Рост выше 150 см
|
| 5. Дефицит массы тела
| +6
| Нормальная масса тела
| -1
| б.Менархе позже 15 лет
| +2
| Менархе в возрасте 11-15 лет
|
| 7. Нарушение менструального цикла.
| +3
| Нормальный менструальный цикл
|
| 8. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе
| +2
| Отсутствие самопроизвольных выкидышей в анамнезе
|
| 9.Аборты в анамнезе
| +2
| Отсутствие абортов в анамнезе
|
| 1 0.Преждевременные роды в анамнезе
| +3
| Отсутствие преждевременных родов в анамнезе
|
| 1 1.Исход первой беременности абортом, преждевременными родами
| +4
| Исход первой беременности срочными родами
| -1
| 12.Мертворождение в анамнезе
| +3
| Отсутствие мертворождения в анамнезе
|
| 13. Интервал между родами до 2 лет
| +7
| Интервал между родами более 2 лет
| -1
| 14. Первородящая
Мно горожавшая
| +2 +3
| Повторнородящая
| -1
| ЭГЗ: 15. Анемия 16. Заболевания почек
| +1
+2
| Отсутствие анемии Отсутствие заболевания
|
|
| +7
| почек
|
| ІУ.Заболевания печени
|
| Отсутствие заболеваний
|
|
| +5
| печени
|
| ^.Сердечно-
|
| Отсутствие сердечно-
|
| сосудистые
| +3
| сосудистых заболеваний
|
| заболевания
|
| Отсутствие вирусных
| -1
| 19. Вирусные
|
| инфекций
|
| инфекции
|
|
|
| 20. Воспалительные
| +3
| Отсутствие
| -1
| заболевания гениталий
|
| воспалительных
|
|
|
| заболеваний гениталий
|
| Осложнение течения
|
|
|
| беременности:
|
| Отсутствие угрозы
|
| 21.Угроза прерывания
| +7
| прерывания
| -1
|
|
| Отсутствие позднего
|
| 22. Поздний гестоз
| +4
| гестоза Отсутствие
|
| 23. Многоплодие
|
| многоплодия
|
| 24.ИЦН
| +4
| Отсутствие ИЦН
|
| 25. Тазовое
| +10
| Отсутствие тазового
|
| предлежание плода
| +6
| предлежания
|
| 26.Резус-конфликт
| +7
| Отсутствие резус-
|
|
|
| конфликта
|
| | | | | | |
Если сумма прогностических коэффициентов равна или больше +13 баллов, то выносится заключение о 95% вероятности развития преждевременных родов. Отрицательная сумма прогностических коэффициентов, равная -13 баллам и более, говорит о неактуальности прогнозируемой патологии с 95% вероятности.
В случаях, когда сумма прогностических коэффициентов составляет +(9-12) баллов, то говорят о 75% вероятности или неактуальности прогноза, а когда сумма их - ниже ±8 баллов, то выносится неопределенный диагноз.
При наступлении беременности в женской консультации выделяют группы риска по развитию преждевременных родов, проводят тщательный контроль на всех этапах беременности, осуществляют госпитализацию в критические сроки и проводят патогенетическую терапию в специализированных стационарах.
Одним из главных условий профилактики недонашивания беременности является адекватное комплексное лечение угрозы прерывания с учетом выявленной причины, необходимо лечение осложнений беременности, сопутствующей патологии, нормализация функции печени, применение средств, понижающих возбудимость матки, улучшающих плодово-маточно-плацентарное кровобращение.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 |
|