Протокол применения окситоцина в интранатальном Периоде у первородящих и повторнородящих женщин
Показание
1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопроизвольного разрыва плодного пузыря;
2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовой деятельности (только после вскрытия плодного пузыря).
Цель
Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки. Адекватными схватками можно считать 4-5 маточных сокращений через 10 минут, при длительности сокращений в 45-60 секунд.
Доза
В странах СНГ принято дозирование в каплях в минуту при стандартном разведении оксйтоцина в растворе глюкозы. 1 мл окситоцина (5 ед) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Смесь вводят капельно, начиная с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель через каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта (Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. 2002 г.).
Максимальное число капель в минуту не должно превышать 40 капель/мин. Чтобы избежать передозировки препарата необходим постоянный контроль за сократительной активностью матки и сердцебиением плода. С этой целью наиболее рациональным является использование кардиотокографии.
У повторнородящей введение окситоцина с целью стимуляции нельзя начинать без оценки состояния матери для выявления других причин затяжного течения родов, например, неправильного предлежания плода.
Введение раствора окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая и ранний послеродовой период (10-15 мин). Более ранее прекращение введения может вызвать ослабление родовой деятельности и развития затяжных родов. Продолжение введения в послеродовом периоде и раннем послеродовом периоде позволяет снизить величину кровопотери в родах.
У рожениц со вторичной остановкой родов и ограниченной подвижностью плода при пробе Гиллиса-Мюллера Ф. Ариас (1989) рекомендует произвести оценку с помощью рентгенографической пельвиметрии, что дает возможность диагностировать абсолютное несоответствие размеров плода и таза матери и исключить дальнейшие попытки родоразрешения через естественные родовые пути приблизительно у 1/3 рожениц со вторичной остановкой раскрытия шейки матки. Еще у 1/3
рожениц отмечаются пограничные показатели, у 1/3 несоответствие размеров отсутствует. При подтверждении клинического несоответствия необходимо без дальнейшей отсрочки произвести родоразрешение путем кесарева сечения.
При соответствии размеров таза и головки плода (положительная проба Гиллиса-Мюллера, пельвиметрия) требуется стимуляция родовой деятельности с применением внутренней гистерографии, прямой электрокардиографии плода и определения рН из головки плода. У большинства этих рожениц отмечается сниженная активность матки и разумное применение окситоцина позволяет устранить нарушения, связанные с остановкой родовой деятельности, а также добиться нормального рождения плода
.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 790 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 |
|