 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Протокол применения окситоцина в интранатальном Периоде у первородящих и повторнородящих женщин
Показание 1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопроизвольного разрыва плодного пузыря; 2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовой деятельности (только после вскрытия плодного пузыря). Цель Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки. Адекватными схватками можно считать 4-5 маточных сокращений через 10 минут, при длительности сокращений в 45-60 секунд. Доза В странах СНГ принято дозирование в каплях в минуту при стандартном разведении оксйтоцина в растворе глюкозы. 1 мл окситоцина (5 ед) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Смесь вводят капельно, начиная с 6-8 капель в минуту, постепенно увеличивая количество капель через каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта (Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. 2002 г.). Максимальное число капель в минуту не должно превышать 40 капель/мин. Чтобы избежать передозировки препарата необходим постоянный контроль за сократительной активностью матки и сердцебиением плода. С этой целью наиболее рациональным является использование кардиотокографии. У повторнородящей введение окситоцина с целью стимуляции нельзя начинать без оценки состояния матери для выявления других причин затяжного течения родов, например, неправильного предлежания плода. Введение раствора окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая и ранний послеродовой период (10-15 мин). Более ранее прекращение введения может вызвать ослабление родовой деятельности и развития затяжных родов. Продолжение введения в послеродовом периоде и раннем послеродовом периоде позволяет снизить величину кровопотери в родах. У рожениц со вторичной остановкой родов и ограниченной подвижностью плода при пробе Гиллиса-Мюллера Ф. Ариас (1989) рекомендует произвести оценку с помощью рентгенографической пельвиметрии, что дает возможность диагностировать абсолютное несоответствие размеров плода и таза матери и исключить дальнейшие попытки родоразрешения через естественные родовые пути приблизительно у 1/3 рожениц со вторичной остановкой раскрытия шейки матки. Еще у 1/3 рожениц отмечаются пограничные показатели, у 1/3 несоответствие размеров отсутствует. При подтверждении клинического несоответствия необходимо без дальнейшей отсрочки произвести родоразрешение путем кесарева сечения. При соответствии размеров таза и головки плода (положительная проба Гиллиса-Мюллера, пельвиметрия) требуется стимуляция родовой деятельности с применением внутренней гистерографии, прямой электрокардиографии плода и определения рН из головки плода. У большинства этих рожениц отмечается сниженная активность матки и разумное применение окситоцина позволяет устранить нарушения, связанные с остановкой родовой деятельности, а также добиться нормального рождения плода
. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 742 | Нарушение авторских прав |