АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Профилактика слабости родовой деятельности должна проводиться с учетом факторов риска. Для всех групп факторов риска характерны гормонально-обменные нарушения.

Попытки профилактики аномалий родовой деятельности проводились давно. Л.С. Персианинов и Е.А. Чернуха отмечали, что профилактика аномалий родовой деятельности должна начинаться задолго до родов. В период беременности необходимы полноценное питание (диета, богатая витаминами и микроэлементами), соблюдение гигиенического режима, рациональная физическая нагрузка (умеренный физический труд, лечебная физкультура), ежедневное пребывание на свежем воздухе от 2 до 4 часов. Со второй половины беременности для предупреждения чрезмерного растяжения брюшного пресса женщина должна носить бандаж. Также отмечалось, что благоприятное влияние на развитие нормальной родовой деятельности оказывает физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Беременным, относящимся к группе повышенного риска в отношении возможности развития у них аномалий родовых сил, рекомендовалась электроаналгезия (7-10 сеансов по

45 мин. каждый), ультразвук на шейку матки, эндоназально лазер, витаминотерапия и своевременная госпитализация до родов в отделение патологии беременных.

Профилактика и коррекция аномалий сократительной деятельности матки является патогенетически обоснованной стимуляция компенсаторных возможностей гипофизарно-надпо-печниковой системы. Последние могут быть снижены вследствие длительного астенизирующего влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, соматических и психоневрологических хронических заболеваний. Немедикаментозная терапия аномалий сократительной деятельности матки традиционно связывается преимущественно с приемами иглорефлексотерапии (ИРТ) и электроакупунктуры (ЭАП). Физиологическая сущность метода ИРТ заключается в прямом рефлекторном селективном воздействии на сократительную функцию матки путем суммации импульсов во времени и в пространстве через сегментарные отделы ЦНС. Средняя продолжительность родов от начала стимуляции иглоукалыванием до их окончания значительно меньше, чем при введении медикаментозных препаратов.

На основании дальнейших исследований сложилось представление, что в механизмах лечебного воздействия ИРТ принимают участие структуры переднего гипоталамуса, в частности его крупноклеточные ядра, координирующие рили-зинг-активность, а также клетки медиобазального гипоталамуса.

Таким образом, показана возможность использования физических методов в профилактике аномалий сократительной деятельности матки при высоком риске их возникновения у женщин с утомлением в родах.

Так установлено, что рефлексотерапия оказывает стимулирующее воздействие на сократительную функцию матки. Результаты применения ИРТ показали, что она была эффективна у 80% рожениц с высокой вероятностью возникновения аномалий сократительной деятельности матки без дополнительной медикаментозной стимуляции.

Таким образом, рефлексотерапия является достаточно эффективным методом профилактики слабости родовой деятельности у женщин с высоким риском ее возникновения.

Наряду с ИРТ для профилактики аномалий сократительной деятельности матки применяли электроакупунктуру. Так при использовании электроакупунктуры отмечена более эффективная активация работы нижнего сегмента матки на фоне умеренно прогрессирующей активности ее дна.

Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки. К ним относятся:

- юный и поздний (30 лет старше) возраст первородящих;

- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (в котором наиболее важны такие факторы, как бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного, травмиро ванного ребенка или мертворожденного, осложненное течение аборта или предшествующих родов);

- указание на хроническую инфекцию (особенно опасной является настоящая беременность, развившаяся на фоне базального хронического эндомиометрита);

- наличие соматических, нейроэндокринных и психоневроло гических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, нейроциркуляторной дистонии, вегетативно-обменных нару шений;

- структурная неполноценность миометрия (миома, аденомиоз, дистрофия и склероз отдельных мышечных участков, рубец на матке и др.);

- хроническая плацентарная недостаточность (хроническая гипоксия и задержка внутриутробного развития плода);

перерастяжение матки в результате многоводия, многоплодия или крупного плода;

- аномальные формы таза, анатомическое уменьшение одного или нескольких размеров.

В качестве подготовки к родам, наряду с психопрофилактической подготовкой, используется и медикаментозная терапия: пиридоксин (витамин В6), фолиевая и аскорбиновая кислота.

Пиридоксин играет важную роль в обмене веществ в ткани головного, спинного мозга и периферической нервной системы, участвует в обмене белков и жиров. Переход линолевой кислоты в арахидоновую, из которой синтезируются простагландины Е2 и

F2a, происходит только в присутствии пиридоксина. Недостаток его может сопровождаться повышением возбудимости коры больших полушарий головного мозга (вплоть до развития эпилептиформных припадков). Пиридоксин назначают внутрь по 0,002-0,005 г. 2 раза в день либо внутримышечно 1-5% раствор по 1-2 мл в течении 10-14 дней.

Фолиевая кислота относится к витаминам группы В. Ее назначают по 400 мкг 2 раза в день также 10-14 дней. Целесообразно применять комплекс витаминов для беременных, включающих фолиевую (0,0008 г) и аскорбиновую (0,1-0,5 г) кислоты вместе с комплексом микроэлементов. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость капилляров, участвует в окислительно-восстановительных процессах, белковом обмене, репаративных процессах, оказывая положительное воздействие на эндокринную и нервную систему. Как этиотропное средство для профилактики аномалий родовой деятельности применяют спазмолитики: но-шпу по 1-2 таблетки 3 раза, галаскорбин по 1г. 2 раза, курантил по 50 мг. 2 раза в день.

Наиболее перспективным, на наш взгляд, путем профилактики нарушений сократительной деятельности матки в родах является способ эндогенной стимуляции синтеза простагландинов.

Введение в организм экзогенных ненасыщенных жирных кислот, содержащих линолевую и арахидоновую кислоту, устраняет эффекты дефицита их и, кроме того, стимулирует синтез ПГ de novo. Таким образом, арахидоновая кислота является мощным специфическим активатором синтеза и высвобождения ПГ в миометрии, совместно с ПГ обуславливает высокую утеротоническую активность.

С этих позиций профилактика слабости родовой деятельности проводилась препаратом Липостабил форте (фирмы РОН-ПУЛЕНГ РОРЕР НАТТЕРМАНН, ФРГ). Данный препарат содержит «эссенциальные фосфолипиды - субстанция EPL (активные компоненты: диглицеридные сложные эфиры холинфосфорной кислоты естественного происхождения с преобладанием ненасыщенных жирных кислот). Липостабил назначается начиная со срока беременности 35-36 недель, по 1 капсуле 3 раза в день в течение 21 дня.

Очень важно обеспечить роженице психоэмоциональный покой, уверенность в своих собственных силах. Для этого необходимо рассказать ей о принципах свободных родов, предусматривающих свободу в действиях будущей мамы-

- выбор удобной позы в родах;

- выбор близкого человека, присутствующего на родах-

- индивидуальный родильный зал;

- поощрение действий роженицы - «Вы все сможете, Вы родите великое предназначение»;

- свободный выбор одежды, так как страх перед больничными стандартами способствует развитию аномалий родовой деятельности;

- выбор позы в родах для родоразрешения.

Соблюдение этих принципов позволит значительно снизить количество аномалий родовой деятельности и обеспечит благоприятный перинатальный исход.

С целью профилактики быстрой родовой деятельности беременным группы риска рекомендуется проведение профилактического курса нифедипином, подавляющего синтез простагландинов, со срока 37-38 недель беременности по 30 мг. в день в течении 3-5 дней под контролем гемодинамики.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав