 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Под дискоординацией родовой деятельности понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, между всеми отделами матки. Причиной дискоординированных сокращений могут быть: - пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.); - дистоция шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия шейки, опухоли шейки и др.); - клиническое несоответствие; - плоский плодный пузырь; - нарушение иннервации; - поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и неопластических процессов (миома матки). В результате этого на измененных участках бывает понижена способность нервно-мышечного аппарата к восприятию раздражения или же измененная мускулатура теряет способность отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями. Важное значение имеет нерациональное ведение родов: недостаточное обезболивание, родовозбуждение при отсутствии достаточной готовности организма к родам, необоснованная родостимуляция и др. Частота дискоординации родовой деятельности составляет примерно 1-3 %. В практической деятельности целесообразно выделить, следующие типы дискоординированной родовой деятельности: - дискоординация (нарушение координации сокращений между различными отделами матки);; - гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент); о - судорожные схватки (тетания матки, или фибрилляция); <• - циркулярная дистоция (контракционное кольцо). Некоторые авторы различают три степени тяжести дискоординированной родовой деятельности. Клиническая картина родов при дискоординации характеризуется наличием болезненных нерегулярных, временами частых схваток, болезненностью в области поясницы и нижних отделов живота. При пальпации матки обнаруживают неодинаковое ее напряжение в различных отделах, как результат дискоординированных сокращений. Часто отмечается незрелость шейки матки, ее замедленное раскрытие, а иногда отсутствие последнего, нередко наступает отек шейки матки. При дискоординации родовой деятельности часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод, плоский плодный пузырь. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем наступает утомление роженицы и схватки могут прекратиться. Процесс родов замедляется или останавливается. В последовом периоде могут наблюдаться аномалия отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, приводящих к кровотечению. При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение в результате чего развивается гипоксия плода. Диагноз дискоординации родовой деятельности устанавливают на основании описанной клиники затяжных родов, неэффективности схваток, задержки раскрытия шейки матки. Наиболее объективным является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии или записи внутриматочного давления. При многоканальной гистерографии определяется асинхрон-ность, аритмичность сокращений различных отделов матки. Схватки различной интенсивности, продолжительности. Нарушен тройной нисходящий градиент и обычно отсутствует доминанта дна. Токографическая кривая при дискоординации принимает неправильную форму во время нарастания давления или его снижения, или на протяжении всей схватки. Резкое изменение тонуса, интенсивности схваток, длительное "акме" более длительный подъем и укороченный спад, внезапное увеличение общей продолжительности схватки при невысоких цифрах общего внутриматочного давления следует расценивать как проявление дискоординации. Дискоординация родовой деятельности наблюдается в I периоде родов, обычно до раскрытия шейки матки на 5-6 см. Дискоординация родовой деятельности следует дифференцировать прежде всего от слабости, клинического несоответствия, в связи с различной тактикой лечения этих состояний.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав |