АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ЭПИТЕЛИАЛЬНОМ ПЛАСТЕ

Эпителий слизистой оболочки полости рта — толстый (200-600 мкм) многослойный плоский неороговевающий с участками оро­говения в отделах, испытывающих повышенную механическую на­грузку (дорсальная поверхность языка, твердое небо, десна). Около 50 % всей площади поверхности полости рта выстлано ороговеваю-

тим эпителием, ЗО % — неороговевающим (остальные 20 % прихо­дятся на долю зубов). Эпителий слизистой оболочки полости рта обладает очень высокой способностью к регенерации.

В эпителии, помимо собственно эпителиальных клеток (эпителио-цитов), постоянно обнаруживаются лейкоциты и три типа отростча-тых клеток.

Поддержание целостности эпителиального пласта обеспечивает­ся тем, что эпителиоциты непрерывно образуются в самом глубоком слое благодаря делению малодифференцированных предшественни­ков, затем смещаются в вышележащие слои, подвергаются диффе-ренцировке и в конечном итоге слущиваются с его поверхности. Механизмы, контролирующие неодинаковый характер дифференци-ровки эпителия слизистой оболочки полости рта в различных ее участках, остаются малоизученными. Предполагается, что степень созревания эпителиоцитов регулируется гуморальными факторами, выделяемыми клетками подлежащей соединительнотканной собствен­ной пластинки.

Ороговевающий эпителий покрывает поверхность жеватель­ной слизистой оболочки (твердого неба, десны), а также некоторых участков выстилающей слизистой оболочки (щеки по линии смыка­ния зубов) и специализированной слизистой оболочки (на дорсаль­ной поверхности языка в области нитевидных сосочков). Он состоит из четырех слоев: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого и 4) рогового (рис. 1-1).

1) Базальний слой образован клетками кубической или призма­тической формы, лежащими на базальной мембране, с овальным яд­ром, в котором имеется одно или два ядрышка, базофильной цито­плазмой, содержащей хорошо развитые органеллы, многочисленные промежуточные кератиновые филаменты (тонофиламенты). Пос­ледние занимают до 20 % объема цитоплазмы. Агрегаты тонофила-ментов, образующиеся при фиксации, выявляются на светооптиче-ском уровне в виде тонофибрилл.

Базальные клетки: а) играют роль камбиальных элементов эпи­телия (среди них имеются стволовые клетки, встречаются фигуры митоза) и б) обеспечивают соединение эпителия и подлежащей соединительной ткани (связаны с соседними клетками десмосома-ми, а с базальной мембраной — полудесмосомами). От пластин при­крепления десмосом и полудесмосом в цитоплазму клеток отходят крупные пучки тонофиламентов. Помимо десмосом, между эпите-лиоцитами имеются щелевые и плотные соединения. Первые обес­печивают ионную химическую и электрическую связь между клет­ками, вторые образуют элементы непроницаемого барьера между клетками.

Рис. 1-1. Ультраструктурная

организация

многослойного плоского

ороговеваюшего эпителия

слизистой оболочки полости рта.

БМ — базальная мембрана; БС — ба­зальний слой; ШС — шиповатый слой; ЗС — зернистый слой; PC — ро­говой слой; ТФ — тонофиламенты; КС — кератиносомы; КГГ — керато-гиалиновые гранулы; ПД — полудес-мосомы; Д — десмосомы.

Делящиеся клетки обычно располагаются мелкими группами и чаще всего концентрируются на вершине эпителиальных гребешков (в наиболее защищенных участках). При перемещении клеток из базального слоя в шиповатый объем эпителиоцитов нарастает.

2) Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных кле­ток неправильной формы, связанных друг с другом десмосомами в области многочисленных отростков («шипов»), которые содержат пучки тонофиламентов. Последние занимают до 30% объема цито­плазмы. Органеллы хорошо развиты. В глубоких отделах могут встре­чаться делящиеся клетки. По мере приближения к зернистому слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощенными.

3) Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уп­лощенных (веретеновидных на разрезе) клеток. Ядро — плоское, с конденсированным хроматином, в цитоплазме — многочисленные тонофиламенты, пучки которых ориентированы преимущественно параллельно слою эпителия. Содержание митохондрий, рибосом, ГЭС и элементов комплекса Гольджи резко снижается по сравнению с таковым в клетках шиповатого слоя. В цитоплазме выявляются гра­нулы двух типов:

а) кератогиалиновые — крупные (0,5-1 мкм), базофильные (элек­тронно-плотные), неправильной формы, содержащие предшественник рогового вещества (кератина). Они образуют матрикс рогового ве­щества, в который проникают тонофиламенты;

б) пластинчатые (кератиносомы) — мелкие, удлиненные, разме­ром около 250 нм (видны только под электронным микроскопом), с пластинчатой структурой. Содержат ряд ферментов и липидов, кото­рые при экзоцитозе выделяются в межклеточное пространство, обес­печивая барьерную функцию и водонепроницаемость эпителия.

Десмосомы клеток зернистого слоя — меньших размеров, чем клеток шиповатого слоя, межклеточные пространства расширены. По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя пре­терпевают выраженные изменения: они резко уплощаются, приобре­тая шестиугольную форму, их органеллы и ядро исчезают, происхо­дит дегидратация цитоплазмы, которая заполняется филаментами, связанными с матриксом, внешняя клеточная мембрана утолщается вследствие отложения белков на ее внутренней поверхности.

4) Роговой слой — наиболее поверхностный — образован плос­кими шестиугольными роговыми чешуйками, которые имеют утол­щенную внешнюю клеточную мембрану, не содержат ядра и орга-нелл и заполнены кератиновыми филаментами, погруженными в плотный матрикс. В отличие от роговых чешуек эпидермиса, в орого-вевающем эпителии полости рта они заполнены более гомогенным содержимым, в котором отдельные кератиновые филаменты различи­мы с трудом. Чешуйки обладают высокой механической прочностью и устойчивостью к действию химических веществ. В наружных час­тях слоя десмосомы разрушаются, и роговые чешуйки слущиваются с поверхности эпителия. Роговой слой в эпителии полости рта мо­жет содержать до 20 слоев роговых чешуек; он толще, чем аналогич­ный слой эпителия кожи (эпидермиса), за исключением — покрыва­ющего область ладоней и подошв.

Ортокератоз и паракератоз. В некоторых участках эпите­лия, покрывающего жевательную слизистую оболочку, например, на твердом небе и десне, помимо описанного типа ороговения — орто­кератоза (от греч. orthos — истинный и keratos — рог), встречает­ся другой тип, называемый паракератозом (от греч. para — около и keratos — рог). В эпителии, подвергающемся паракератозу, на по­верхности пласта находятся плоские клетки, содержащие кератин, однако в них сохраняются ядра, обычно пикнотизированные. В таких клетках обнаруживаются также и остатки органелл. В подлежащем зернистом слое могут присутствовать кератогиалиновые гранулы, однако их содержание обычно ниже, чем в клетках, находящихся в участках ортокератоза, отчего и сам слой выявляется с трудом. В слизистой⁴ оболочке полости рта, в отличие от кожи, паракератоз представляет собой физиологическое явление и не связан с каким-либо заболеванием.

Неороговевающий эпителий покрывает поверхность выстилаю­щей слизистой оболочки — дна полости рта, вентральной поверхнос­ти языка, щеки (за исключением линии смыкания зубов), большей части губы, а также некоторых участков специализированной слизи­стой оболочки на дорсальной поверхности языка. Как правило, пласт ыеороговевающего эпителия слизистой оболочки полости рта значи­тельно толще, чем пласт ороговевающего эпителия.

Он представлен тремя слоями: 1) базальним, 2) шиповатым и 3) поверхностным (рис. 1-2).

1) Базальный слой аналогичен по строению и функции соответ­ствующему слою ороговевающего знитєлі:

2) Шиповатый слой образован крупными полигональными клет­ками, которые, по мере приближения к поверхностному слою, упло­щаются. При перемещении клеток из базального слоя в шиповатый эпителиоциты увеличиваются в объеме, причем это увеличение бо­лее значительно, чем в ороговевающем эпителии. В их цитоплазме обнаруживаются многочисленные тонофиламенты, которые распола­гаются более диффузно, не образуют крупных пучков, имеют мень­шую электронную плотность и занимают до 50-70 % объема цито­плазмы. Они отличаются от тонофиламентов ороговевающего эпителия и по химическому составу цитокератинов. Кератиносомы в клетках неороговевающего эпителия круглой формы и имеют плотную цент­ральную часть. Химический состав веществ, содержащихся в них,

Рис. 1-2. Ультраструктурная (лс)

организация многослойного

плоского неороговевающего

эпителия слизистой оболочки

полости рта.

БМ — базальная мембрана; БС —
базальный слой; ШС — шипова­
тый слой: ПС — поверхностный ____

слой; ТФ — тонофиламенты; КС — \Щ£ кератиносомы; КГГ —кератоги-алиновые гранулы; ПД — полу-десмосомы; Д — десмосомы; ГГ —,|.иулы гликогена

также различается в ороговевающем и неороговевающем эпителиях. В цитоплазме более наружно расположенных клеток шиповатого слоя и поверхностного слоя накапливается кератогиалин в виде гранул мелких размеров и округлой формы.

3) Поверхностный слой в неороговевающем эпителии нерезко отделен от шиповатого. Он образован уплощенными клетками, со­держащими рыхло распределенные цитокератиновые филаменты, ко­торые в глубоких участках слоя занимают до 40 % объема цитоплаз­мы, а в поверхностных — до 70-75 %. По химическому составу они отличаются от филаментов, заполняющих роговые чешуйки. Содер­жание органелл снижено по сравнению с таковым в клетках шипова­того слоя, внешняя клеточная мембрана утолщена, межклеточные пространства редуцированы.

Ядро — светлое (везикулярное) или (чаще) темное, с плохо раз­личимыми гранулами хроматина (пикнотическое). В клетках поверх­ностного слоя происходит накопление гликогена. На цитологических мазках может выявляться небольшое число мелких кератогиалино-вых гранул.

Дифференцировка эпителиоцитов сопровождается изменением химических особенностей синтезируемых ими цитокератинов, обра­зующих промежуточные филаменты. В настоящее время идентифи­цировано более двух десятков цитокератинов, причем установлено, что для каждой стадии нормального развития эпителиоцитов харак­терны сочетания определенных цитокератинов. В связи с этим экс­прессию цитокератинов рассматривают как маркер дифференциров­ки эпителиальных клеток. Характер экспрессии цитокератинов в клетках базального слоя одинаков во всех многослойных эпителиях. В зависимости от направления последующего хода дифференцировки эпителия возникают различия, которые обнаруживаются уже в пара-базальном слое. Конкретный тип экспрессии цитокератинов зависит от стадии дифференцировки и регионарной специфики эпителия. В связи с этим определение характера синтезируемых цитокератинов может иметь диагностическое значение, а нарушение их нормаль­ной экспрессии — служить признаком предопухолевого и опухолево­го процессов.

Барьерная функция эпителия слизистой оболочки полости рта достигается благодаря ряду факторов: значительной толщине, нали­чию многочисленных межклеточных связей, малопроницаемого, хи­мически и механически устойчивого рогового слоя (там, где он име­ется), постоянному удалению его поверхностных слоев и быстрому обновлению, выработке противомикробных соединений. Важным фак­тором, способствующим поддержанию барьерных свойств эпителия,

служит постоянное смачивание его слюной, которая также содерж противомикробные соединения и факторы роста (см. ниже).

Эпителиоциты слизистой оболочки полости рта содержат каль-протектин — пептид, обладающий мощным противомикробным дей­ствием, который выявляется и в нейтрофильных гранулоцитах. Экс­прессия кальпротектина наиболее характерна для участков слизистой оболочки, выстланных неороговевающим эпителием; в ороговеваю-щем эпителии она выражена слабее и свойственна только клеткам, расположенным непосредственно под роговым слоем.

Регенерация (обновление) эпителия слизистой оболочки по­лости рта обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоян­ной замене и удалению клеток наружного слоя, повреждающихся и содержащих на своей поверхности микроорганизмы. Сведения о сро­ках обновления эпителия в отдельных участках слизиспг оболочки полости рта человека, полученные различными методами, не одина­ковы. Период обновления эпителия слизистой оболочки составляет 41-57 сут для десны, 10-12 сут — для твердого неба и 25 сут (по некоторым данным, — 10-14 сут) — для щеки (в коже он павен 20-90 сут, варьируя в зависимости от области тела и возраста; Наи­меньший период обновления (4-10 сут) характерен для эпителия области зубодесневого прикрепления (см. главу 9). Период обновле­ния эпителия резко сокращается при воздействии на слизистую обо­лочку раздражающих факторов и при некоторых заболеваниях (на­пример, псориазе).

Скорость пролиферации и дифференцировки эпителиальных кле­ток регулируется рядом биологически активных веществ, і аиболее важными из них являются цитокины, в частности эпидепмальный фактор роста (ЭФР), который в высоких концентрациях присутству­ет в слюне, интерлейкины (ИЛ) 1 и 6, а также трансформирующий фактор роста-α (ТФР-а).

Цитологическое исследование эпителия слизистой оболоч­ки полости рта и его клиническое значение. Благодаря доступ­ности и легкости получения материала эпителий слизистой оболоч­ки полости рта является традиционным объектом цитологических исследований. Для их осуществления материал, получаемый мето­дом соскоба, мазка или отпечатка с помощью шпателя или тампона, переносят на покровное стекло, фиксируют и окрашивают одним из принятых полихромных (по Папаниколау, Романовскому—Гимзе и др.) или специальных методов. Наибольшее распространение получило диагностическое цитологическое исследование эпителия полости рта с целью выявления:

1) нарушений нормального течения процесса дифференцировки эпителия при развитии воспалительных, дистрофических, предопу-холевых или опухолевых процессов;

2) природы микробных агентов, связанных с поверхностью слизи­стой оболочки и обусловливающих ее инфекционное поражение;

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1404 | Нарушение авторских прав