АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ

После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывно­го отложения вторичного и периодического отложения третичного дентина. Поэтому в пожилом возрасте пульпа зуба занимает значи­тельно меньший объем, чем в молодом. Более того, в результате неравномерного отложения вторичного и третичного дентина проис­ходит изменение формы пульпарной камеры по сравнению с перво­начальной, в частности, сглаживаются рога пульпы. Указанные из­менения имеют клиническое значение: глубокое препарирование дентина в области пульпарных рогов менее опасно в пожилом воз­расте, чем в молодом. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить на­хождение каналов.

С возрастом происходит уменьшение числа клеток во всех сло­ях пульпы (до 50 % исходного); в периферическом слое одонтоблас-ты из призматических превращаются в кубические, причем их высо­та снижается вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд. В одонтобластах при старении падает содержание органелл, участвующих в синтетиче-

ских процессах, и секреторных гранул; одновременно нарастает коли­чество аутофагических вакуолей. Межклеточные пространства рас­ширяются. Синтетическая активность фибробластов также снижает­ся, а фагоцитарная — увеличивается.

Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. В пульпе зубов у пожилых людей оно почти в три раза выше, чем у молодых. Коллаген, вырабатываемый фибробластами при старении пульпы, характеризуется измененным химическим составом и сниженной растворимостью. Кровоснабже­ние пульпы ухудшается за счет редукции микроциркуляторного русла, в особенности, элементов субодонтобластического сплетения. При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппа­рата зуба: происходит утрата части безмиелиновых волокон, деми-елинизация и гибель миелиновых. Снижается экспрессия ряда ней-ропептидов, в особенности, ПСКГ и вещества Р. С этим, отчасти, связывают возрастное снижение чувствительности пульпы. С другой стороны, возрастные изменения иннервации пульпы сказываются на регуляции ее кровоснабжения.

Обызвествленные структуры в пульпе. С возрастом увели­чивается частота формирования в пульпе обызвествленных струк­тур (кальцификатов), которые у пожилых выявляются в 90 % зубов, но могут встречаться и у молодых. Обызвествленные образования имеют характер диффузных или локальных отложений солей кальция. Большая их часть (более -70 %) сосредоточе­на в корневой пульпе. Диффузные участки обызвествления (петри-фикаты) обычно обнаруживаются в корне по периферии нервных воло­кон и сосудов, а также в стенке по­следних и характеризуются слиянием мелких участков отложения крис­таллов гидроксиапатита. Локальные обызвествления носят название ден-тиклей.

Дентикли — округлые или не­правильной формы обызвествленные образования вариабельных размеров (до 2-3 мм), лежащие в коронковой или корневой пульпе (рис. 8-4). Иногда своей формой они повторяют пуль-парную камеру. По расположению в

последней дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры) и интерстициальные, или замурованные (вклю­ченные в дентин). На поверхности многих дентиклей обнаруживают крупные участки резорбции.

Истинные (высокоорганизованные) дентикли — участки гете-ротопического отложения дентина в пульпе — состоят из обызвест-вленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, как пра­вило, содержат дентинные трубочки. Источником их формирования считают преодонтобласты, превращающиеся в одонтобласты под вли­янием неясных индуцирующих факторов.

Ложные (низкоорганизованные) дентикли встречаются в пуль­пе значительно чаще истинных. Они состоят из концентрических слоев обызвествленного материала, откладывающегося обычно во­круг некротизированных клеток и не содержащего дентинных тру­бочек.

Дентикли могут быть одиночными или множественными, они спо­собны спаиваться друг с другом, образуя разнообразные по форме конгломераты. В некоторых случаях в результате быстрого роста или слияния они становятся столь крупными, что вызывают облите­рацию полости зуба, просвета основного или дополнительного кор­невых каналов.

Дентикли встречаются в интактных зубах молодых здоровых лю­дей, но чаще они возникают вследствие общих обменных нарушений, в частности, при старении, или местных воспалительных процессов. Особенно активно они формируются при некоторых эндокринных за­болеваниях (например, болезни Кушинга), при болезнях пародонта, после препарирования тканей зуба. Сдавливая нервные волокна и сосуды, дентикли и петрификаты могут вызывать боли, расстройства микроциркуляции, однако обычно они развиваются бессимптомно. Располагаясь в устье корневых каналов, дентикли нередко сужают и маскируют их.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1571 | Нарушение авторских прав