АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБНОВЛЕНИЕ И ПЕРЕСТРОЙКА ПЕРИОДОНТА: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

В периодонте постоянно происходят процессы обновления, вклю­чающие замещение фибробластов и других клеток, а также межкле­точного вещества. Обновление клеточного состава замедляется с возрастом. Скорость обновления коллагена в периодонте в два раза выше, чем в десне, и в четыре — чем в коже. Коллаген синтезирует­ся фибробластами, остеобластами и цементобластами, а его разру­шение осуществляют фибробласты, макрофаги, остеокласты и одон-токласты. Образование коллагена в периодонте происходит более активно у поверхности кости, чем вблизи цемента.

Высокая скорость обновления коллагена служит свидетельством важной роли непрерывной перестройки периодонта в постоянно про­текающих процессах адаптации поддерживающего аппарата зуба к меняющимся нагрузкам. По этой же причине любые нарушения его синтеза быстро сказываются на состоянии периодонта. Так, в связи

ι

с необходимостью витамина С для обеспечения нормального процес­са синтеза коллагена одним из первых симптомов его длительной недостаточности в пище (цинги) является поражение периодонта, приводящее к расшатыванию зубов. Скорость обновления коллагена в периодонте снижается с возрастом. Фактором, контролирующим скорость обновления коллагена и упорядоченность его отложения в периодонте, служит нормальная жевательная нагрузка. Потеря этой нагрузки (например, при утрате зуба-антагониста) приводит к разви­тию атрофии периодонта с распадом и нарушением ориентации кол-лагеновых пучков.

Повреждения периодонта могут сопровождаться резорбцией цемента, разрывами коллагеновых пучков, кровоизлияниями и некро­зом. Прилежащая костная ткань подвергается резорбции, расширя­ется периодонтальное пространство, и зуб становится более подвиж­ным. В дальнейшем поврежденные участки замещаются вследствие активных репаративных процессов в периодонте. При травмирова­нии последнего возможно развитие реакции с активацией остео­бластов, что приведет к образованию костной ткани, которая свяжет корень зуба с дном зубной альвеолы. Такое состояние носит назва­ние анкилоза, что означает неподвижность сустава (от греч. anky-los — изогнутый, кривой).

Проникновение инфекции в периодонт может вызвать в нем хро­нический воспалительный процесс — периодонтит, следствием кото­рого явится прогрессирующее разрушение периодонта, которое не будет компенсироваться репаративными процессами. При периодон­тите, однако, воспалительный процесс затрагивает не только собст­венно периодонт, но в той или иной мере и цемент, альвеолярный отросток и десну, т.е. весь поддерживающий аппарат зуба (паро-донт). Воспалительно-дистрофическое заболевание пародонта (паро-донтит) поражает половину детского населения и почти все взрослое население мира. В результате пародонтита происходит разрушение волокон периодонта, резорбция альвеолярного отростка, поврежде­ние цемента, что завершается расшатыванием и выпадением зубов.

При лечении пародонтита вслед за устранением инфекционного процесса проводятся различные мероприятия, направленные на вос­становление целостности поддерживающего аппарата зуба. Такие воздействия включают введение веществ, стимулирующих образова­ние костной ткани альвеолы и регенерацию периодонта.

Периодонт играет важную роль в обеспечении ортодонтического смещения зубов. При ортодонтическом лечении смещение зуба осу­ществляется благодаря резорбции и новообразованию костной тка­ни, которые стимулируются адекватно регулируемыми силами дав­ления и натяжения (см. ниже). Эти силы передаются посредством

периодонта, причем начальное его сжатие связки на стороне давле­ния компенсируется резорбцией кости, а на стороне натяжения про­исходит отложение новых слоев костной ткани. Вместе с тем, при ортодонтическом лечении периодонт не только опосредует силы, дей­ствующие на зуб, но и сам подвергается усиленной перестройке, которая регулируется характером локального воздействия сил. Соот­ветственно, в отдельных участках периодонта происходит ускорение синтеза и (или) резорбции коллагеновых волокон и других его ком­понентов. При чрезмерных ортодонтических нагрузках в периодонте могут развиться патологические изменения, что обычно сопровожда­ется замедлением или остановкой смещения зуба.

В участке периодонта, окружающем апикальное отверстие, часто протекают патологические процессы. Наиболее типичными из них являются различные виды периапикальных гранулем. Последние раз­виваются при распространении воспалительного процесса из пульпы на область периодонта вокруг верхушки зуба. При этом апикальные пучки волокон периодонта замещаются компактным скоплением кле­ток хронического воспалительного инфильтрата (макрофагами, лим­фоцитами, плазматическими клетками, в меньшей степени грануло­цитами), которое называется простой периапикальной гранулемой. Гранулема может содержать также и эпителиальные клетки в виде тяжей (сложная, или эпителиальная гранулема). Источником эпи­телия в периапикальной части корня обычно считают остатки гер-твиговского корневого влагалища (эпителиальные остатки Малассе), однако, по некоторым данным, им может служить, по крайней мере, в части случаев, разрастающийся эпителий десневой борозды (кар­мана). При распаде центрального участка сложной^ранулемы в ней формируется полость, которую выстилает многослойный эпителий, разрастающийся под действием цитокинов и факторов роста, выде­ляемых клетками воспалительного инфильтрата. При этом возникает апикальная киста (кистогранулема), вокруг которой может про­исходить обширное разрушение костной ткани. Последнее обуслов­лено тем, что клетки апикальной кисты в значительных количествах выделяют простагландины и другие вещества, которые активируют остеокласты в окружающей костной ткани.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав