АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБА

После завершения формирования коронки развивающийся зуб совершает небольшие движения, сочетающиеся с ростом челюсти. В ходе прорезывания зуб проделывает в челюсти значительный путь, причем его миграции сопутствуют изменения, основными из кото­рых являются: 1) развитие корня зуба; 2) развитие периодонта; 3) перестройка альвеолярной кости; 4) изменения тканей, по­крывающих прорезывающийся зуб.

1) Развитие корня зуба (см. главу 14) связано с врастанием в мезенхиму зубного сосочка эпителиального корневого влагалища, отходящего от шеечной петли эмалевого органа. Клетки влагалища индуцируют развитие одонтобластов корня, которые продуцируют его дентин. По мере разрушения влагалища мезенхимные клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, которые на­чинают откладывать цемент поверх дентина корня.

2) Развитие периодонта (см. главу 16) включает рост его во­локон со стороны цемента и зубной альвеолы и становится интен­сивнее непосредственно перед прорезыванием зуба.

3) Перестройка альвеолярной кости сочетает быстрое отло­жение костной ткани в одних участках с ее активной резорбцией в других. Локализация и выраженность изменений альвеолярной кос­ти варьируют в различное время и неодинаковы в разных зубах. При формировании корня зуба он достигает дна костной ячейки и вызы­вает резорбцию костной ткани, в результате чего освобождается место

для окончательного формирования конца корня. Отложение кости обычно проявляется образованием костных трабекул, разделенных широкими промежутками.

В многокорневых зубах отложение кости наиболее интенсивно происходит в области будущей межкорневой перегородки. В премо-лярах и молярах такими участками являются дно и дистальная стен­ка лунки (что свидетельствует об их дополнительном медиальном смещении при осевом движении в ходе прорезывания). В резцах зо­нами усиленного отложения костных балок являются дно и язычная поверхность лунки (что указывает на их последующее смещение в сторону губ при прорезывании). Отложение костной ткани осущест­вляется, как правило, в тех участках костной лунки, от которых происходит смещение зуба, а резорбция — тех участков, в сторону которых мигрирует зуб. Рассасывание костной ткани освобождает место растущему зубу и ослабляет сопротивление на пути его дви­жения.

4) Изменения тканей, покрывающих прорезывающийся зуб, включают перестройку как соединительной ткани, так и эпителия. При приближении зуба к слизистой оболочке полости рта происхо­дят регрессивные изменения в соединительной ткани, отделяющей зуб от эпителия слизистой оболочки. Процесс ускоряется вследст­вие ишемии, обусловленной давлением прорезывающегося зуба на ткань. Фибробласты прекращают синтезировать межклеточное ве­щество, захватывают внеклеточный материал и активно его перева­ривают. Редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий корон­ку зуба в виде нескольких слоев уплощенных клеток (образован энамелобластами, закончившими выработку эмали, а также клетка­ми промежуточного слоя, пульпы и наружного слоя эмалевого орга­на), выделяет лизосомальные ферменты, способствующие разруше­нию соединительной ткани, отделяющей его от эпителия полости рта (десмолитическое действие). Приближаясь к эпителию, выстилаю­щему полость рта, редуцированный эмалевый эпителий пролифери-рует и в дальнейшем сливается с ним (рис. 17-1).

Эпителий, покрывающий коронку зуба, в центральных участках растягивается и дегенерирует; через образовавшееся отверстие коронка прорезывается в полость рта (см. рис. 17-1). При этом кровотечение отсутствует, так как коронка продвигается через вы­стланный эпителием канал. В участке прорезывания собственная пластинка и эпителий слизистой оболочки инфильтрируются лей­коцитами.

Проникнув в полость рта, коронка продолжает прорезываться с той же скоростью, пока не займет окончательное положение в жева­тельной плоскости, встретившись с коронкой своего антагониста.

Рис. 17-1. Изменения тканей при прорезывании зуба.

α — приближение коронки зуба, покрытой редуцированным эмалевым эпителием, к эпите­лию слизистой оболочки полости рта, дегенеративные изменения в разделяющей их соеди­нительной ткани. Пролиферация (б) и слияние (в) лежащих друг против друга участков эпителия слизистой оболочки полости рта и редуцированного эмалевого эпителия; * — дегенеративные изменения в центральной части слившегося эпителия и начало прорезы­вания коронки в полость рта; д — формирование эпителия десны и эпителия прикрепле­ния; с — полное прорезывание зуба. ЭПР —эпителий слизистой оболочки полости рта; РЭЭ — редуцированный эмалевый эпителий; УПЭ — участки пролиферации эпителиев; ЭД — эпителий десны; НЭП — первичный эпителий прикрепления; ВЭП — вторичный эпи­телий прикрепления; Э — эмаль; Д — дентин: Ц — цемент; ПО — периодонт.

Рис. 17-2. Развитие эпителия прикрепления. Замещение первичного эпителия прикрепления (а) вторичным (б).

Стрелка — направление движения эпителия десны, замещающего редуцирован­ный эмалевый эпителий ЭД — эпителий десны; ПЭП — первичный эпителий при­крепления; ВЭП — вторичный эпителий прикрепления; Э — эмаль; Д — дентин; Ц — цемент

Редуцированный эмалевый эпителий остается прикрепленным к эмали; в той части, где коронка не прорезалась, он носит название первичного эпителия прикрепления. В дальнейшем этот эпителий постепенно дегенерирует и замещается вторичным эпителием при­крепления, который является частью эпителия десны (рис. 17-2).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав