АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕСТРОЙКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Костная ткань альвеолярного отростка, как и любая другая кост­ная ткань, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки. Последняя включает сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразования ос­теобластами. Процессы непрерывной перестройки обеспечивают адап­тацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходят как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка. Они особенно отчетливо проявляют­ся при физиологическом и ортодонтическом перемещении зубов.

В физиологических условиях после прорезывания зубов происхо­дят два вида их перемещения: связанные со стиранием апроксималь-ных (обращенных друг к другу) поверхностей и компенсирующие окклюзионное стирание. При стирании апроксимальных (контакти­рующих) поверхностей зубов они становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происхо­дит истончение межзубных перегородок (рис. 9-8). Этот компенса­торный процесс известен под названием апроксимального, или меди­ального, смещения зубов. Предполагают, что его движущими факторами являются окклюзионные силы (в частности, их компонент, направ­ленный кпереди), а также влияние транссептальных волокон перио-донта, сближающих зубы. Основным механизмом, обеспечивающим медиальное смещение, является перестройка стенки альвеолы. При

Рис. 9-8. Стирание апроксимальных (контактирующих) поверхностей зубов и возрастные изменения периодонта.

а — вид периодонта моляров вскоре после прорезывания; б — возрастные измене­ния зубов и периодонта: стирание окклюзионных и апроксимальных поверхностей зубов, уменьшение объема полости зуба, сужение корневых каналов, истончение межзубной костной перегородки, отложение цемента, вертикальное смещение зу­бов и увеличение клинической коронки (по G. Н. Schumacher et al., 1990).

этом на медиальной ее стороне (в направлении перемещения зуба) происходят сужение периодонтального пространства и последующая резорбция костной ткани. На латеральной стороне периодонтальное пространство расширяется, а на стенке альвеолы происходит отло­жение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем заме­щается пластинчатой.

Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важным механизмом этого процесса служит отло­жение цемента в области верхушки корня^ (см. выше). При этом, однако, осуществляется перестройка и стенки альвеолы, на дне кото­рой и в области межкорневых перегородок происходит отложение костной ткани. Этот процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с утратой антагониста.

При ортодонтическом смещении зубов, благодаря использованию специальных устройств, удается обеспечить воздействия на стенку альвеолы (опосредованные, очевидно, периодонтом), которые приво­дят к резорбции костной ткани в области давления и, ее новообразо­ванию в области натяжения (рис. 9-9). Чрезмерно большие силы, длительно воздействующие на зуб при его ортодонтическом пере-

Рис. 9-9. Перестройка альвеолярного отростка при ортодонтическом горизонтальном перемещении зубов.

а — паушальное положение зуба в альвеоле; б — наклонное положение зуба пос­ле воздействия силы; в — наклонно-вращательное перемещение зуба. Стрелки — направление действия силы и перемещения зуба. В зонах давления происходит рассасывание костной стенки альвеолы, в зонах тяги — отложение кости. ЗД — зоны давления; ЗТ — зоны тяги (по Д. Л. Калвелису, 1961. из Л. И. Фалина, 1963, с изменениями)

мещении, могут вызвать ряд неблагоприятных явлений: сдавление периодонта с повреждением его волокон, нарушением его васкуляри-зации и повреждением сосудов, кровоснабжающих пульпу зуба, оча­говой резорбцией корня.

Губчатая кость, окружающая собственно альвеолярную кость, так­же подвергается постоянной перестройке в соответствии с дейст­вующей на нее нагрузкой. Так, вокруг альвеолы нефункционирующе-го зуба (после утраты его антагониста) она подвергается атрофии — костные трабекулы становятся тонкими, а их число снижается.

Костная ткань альвеолярного отростка обладает высокими потен­циями к регенерации не только в физиологических условиях и при ортодонтических воздействиях, но и после повреждения. Типичным примером ее репаративнои регенерации является восстановление костной ткани и перестройка участка зубной альвеолы после удале­ния зуба. Непосредственно вслед за удалением зуба дефект альвео­лы заполняется кровяным сгустком. Свободная десна, подвижная и не связанная с альвеолярной костью, загибается в сторону полости, тем самым не только уменьшая размеры дефекта, но и способствуя защите тромба.

В результате активной пролиферации и миграции эпителия, кото­рая начинается спустя 24 ч, целостность его покрова восстанавлива­ется в течение 10-14 сут. Воспалительная инфильтрация в области сгустка сменяется миграцией в альвеолу фибробластов и развитием в ней волокнистой соединительной ткани. В альвеолу мигрируют также оЬтеогенные клетки-предшественники, которые дифференцируются в остеобласты и, начиная с 10-х суток, активно формируют костную ткань, постепенно заполняющую альвеолу; одновременно происхо­дит частичная резорбция ее стенок. В результате описанных измене­ний через 10-12 нед завершается первая, репаративная фаза ткане­вых изменений после удаления зуба. Вторая \ пза изменений (фаза реорганизации) протекает в течение многих месяцев и включает пере­стройку всех тканей, участвовавших в репаративных процессах (эпи­телия, волокнистой соединительной ткани, костной ткани), в соот­ветствии с изменившимися условиями их функционирования.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав