АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПУЛЬПЫ

Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и бога­той иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через

Рис. 8-2. Пульпа зуба.

ПС — периферический слой; НЗ — наружная (безъядерная) зона промежуточно­го слоя (слой Вейля); ВЗ — внутренняя (ядросодержашая) зона промежуточного слоя; ЦС — центральный слой: ОБЛ — одонтобласты (тела клеток); КМС — ком­плексы межклеточных соединений; ООБЛ — отросток одонтобласта; ПД — пре-дентин; КК —кровеносный капилляр; СНС — субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); НВ — нервное волокно; НО — нервное окончание.

апикальное и добавочные отверстия корня, образуя в корневом кана­ле сосудисто-нервный пучок.

Кровеносные сосуды пульпы зуба. Особенностью кровеносных сосудов пульпы является относительно малая толщина их стенок по сравнению с просветом. В апикальное отверстие входят 2-3 арте-риолы диаметром около 50-150 мкм; в 50 % зубов имеются также 1-2, реже 3-4 дополнительные более мелкие артериолы, которые проникают через добавочные отверстия. В стенке этих артериол глад­кие миоциты образуют два сплошных циркулярных слоя.

В корневом канале артериолы отдают боковые ветви к слою одон-тобластов, причем их диаметр уменьшается в направлении коронки. В стенке мелких артериол гладкие миоциты располагаются цирку­лярно и не образуют сплошного слоя. В пульпе выявлены все эле­менты микроциркуляторного русла. В коронке артериолы образуют аркады, от которых берут начало более мелкие сосуды.

Капилляры диаметром 8-10 мкм отходят от коротких терминаль­ных участков артериол — метартериол (прекапилляров) диаметром 8-12 мкм, которые содержат гладкие миоциты лишь в области прека-пиллярных сфинктеров, регулирующих кровенаполнение капилляр­ных сетей. Последние выявляются во всех слоях пульпы, но особенно хорошо развиты в промежуточном слое пульпы (субодонтобласти-ческое капиллярное сплетение), откуда капиллярные петли прони­кают в слой одонтобластов (см. рис. 8-2).

В пульпе обнаружены капилляры различных типов. Капилляры с непрерывной эндотелиальнои выстилкой численно преобладают над фенестрированными и характеризуются наличием активного вакуо-лярного и, в меньшей степени, микропиноцитозного транспорта. В их стенке присутствуют отдельные перициты, которые располагают­ся в расщеплениях базальной мембраны эндотелия.

Фенестрированные капилляры составляют лишь 4-5 % общего числа капилляров и располагаются преимущественно вблизи одон­тобластов. Поры в цитоплазме эндотелиальных клеток фенестриро-ванных капилляров имеют диаметр, в среднем, 60-80 мкм и закрыты диафрагмами; перициты в их стенке отсутствуют. Присутствие фене-стрированных капилляров связывают с необходимостью быстрого транспорта метаболитов к одонтобластам при формировании преден-тина и его последующем обызвествлении. Капиллярная сеть, окру­жающая одонтобласты, особенно сильно развита в период активного дентиногенеза. По достижении окклюзии и замедлении образования дентина капилляры обычно несколько смещаются в центральном на­правлении.

Кровь из пульпарного капиллярного сплетения через посткапил­ляры оттекает в венулы, тонкие стенки которых содержат скопления

перицитов. Из венул она собирается в более крупные венулы мы­шечного типа (содержат в стенке гладкие миоциты) диаметром 100-150 мкм, следующие по ходу артерий. Как правило, венулы рас- ι полагаются в пульпе центрально, тогда как артериолы занимают бо-1 лее периферическое положение. Нередко в пульпе можно обнару-) жить триаду, включающую артериолу, венулу и нерв. В области/ верхушечного отверстия диаметр вен меньше, чем в коронке.

Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пуль-; парной камере давление составляет 20-30 мм ρ г. ст., что значитель­но выше, чем внутритканевое давление в других органах. Это давле­ние колеблется в соответствии с сокращениями сердца, однако его медленные изменения могут происходить и независимо от артериаль­ного давления. Объем капиллярного русла в пульпе может сущест­венно варьировать, в частности, в промежуточном слое пульпы име­ется значительное количество капилляров, однако большая их часть в состоянии покоя не функционирует. При повреждении быстро раз­вивается гиперемическая реакция вследствие заполнения этих ка­пилляров кровью.

Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во мно­гих других органах. Так, в артериолах скорость кровотока составля­ет 0,3-1 мм/с, в венулах — около 0,15 мм/с, а в капиллярах — око­ло 0,08 мм/с.

В пульпе имеются артериоловенулярные анастомозы, осущест­вляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя боль­шая часть анастомозов не функционирует; их деятельность резко усиливается при раздражении пульпы. Активность анастомозов про­является периодическим сбросом крови из артериального русла в венозное при соответствующих резких перепадах давления в пуль-парной камере. С деятельностью этого механизма связывают перио­дичность болей при пульпите.

Лимфатические сосуды пульпы зуба. Лимфатические капилля­ры пульпы начинаются как мешковидные структуры диаметром 15-50 мкм, расположенные в ее периферическом и промежуточном слоях. Они характеризуются тонкой эндотелиальной выстилкой с ши­рокими межклеточными (более 1 мкм) щелями и отсутствием базаль-ной мембраны на большем протяжении. От эндотелиальных клеток в направлении окружающих структур отходят длинные выросты. В ци­топлазме эндотелиоцитов встречаются многочисленные микропиноци-тозные пузырьки. Капилляры окружены тонкой сетью ретикулярных волокон. При отеке пульпы (обычно в связи с ее воспалением) лимфо-отток усиливается, что проявляется увеличением объема лимфатиче­ских капилляров, резким расширением щелей между эндотелиальны-ми клетками и падением содержания микропиноцитозных пузырьков.

Из лимфатических капилляров лимфа оттекает в мелкие тонко­стенные собирательные лимфатические сосуды неправильной фор­мы, которые сообщаются друг с другом. Более крупные проводящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.

Иннервация пульпы зуба. В апикальное отверстие корня про­никают толстые пучки нервных волокон, содержащие от нескольких сотен (200-700) до нескольких тысяч (1000-2000) миелиновых и безмиелиновых волокон. Последние преобладают, составляя, по раз­ным оценкам, до 60-80 % общего числа волокон. Часть волокон мо­гут проникать в пульпу зуба через добавочные каналы.

Пучки нервных волокон сопровождают артериальные сосуды, об­разуя сосудисто-нервный пучок зуба, и ветвятся вместе с ними. В корневой пульпе, однако, лишь около 10 % волокон образуют терми­нальные ветвления; большая их часть в виде пучков достигают ко­ронки, где они веерообразно расходятся к периферии пульпы.

Расходящиеся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепен­но истончаются в направлении дентина. В периферических участках пульпы (внутренней зоне промежуточного слоя) большинство воло­кон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Каждое волокно дает не менее восьми терминальных вето­чек. Их сеть образует субодонтобластическое нервное сплетение {сплетение Рашкова), располагающееся кнутри от слоя одонто-бластов (см. рис. 8-2, 8-3). В сплетении присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна.

От сплетения Рашкова отходят нервные волокна, которые направ­ляются к наиболее периферическим отделам пульпы, где они оплета­ют одонтобласты и заканчиваются терминалями на границе пульпы и предентина, а часть из них проникают в дентинные трубочки. Нерв­ные терминали имеют вид округлых или овальных расширений, со­держащих микропузырьки, мелкие плотные гранулы и митохондрии. От внешней клеточной мембраны одонтобластов многие терминали отделены лишь щелью шириной 20 нм. Большинство нервных окон­чаний в области расположения тел одонтобластов считают рецепто­рами. Их число максимально в области рогов пульпы. Раздражение этих рецепторов, независимо от природы действующего фактора (теп­ло, холод, давление, химические вещества), вызывае'т боль. Вместе с тем, описаны и эффекторные окончания с многочисленными синап-тическими пузырьками, митохондриями и электронно-плотным мат-риксом.

Миелиновые (А-) волокна пульпы включают более многочислен­ные Αδ-волокна диаметром 1-6 мкм с высокой (13-60 м/с) скорос­тью проведения нервного импульса; имеются также и Αβ-волокна

Рис. 8-3. Иннервация пульпы зуба.

Д — дентин; ПД — предентин; /7 — пульпа; ОБЛ — одонтобласты (тела клеток); СНП — сосудисто-нервный пучок; СНС — субодотобластическое нервное спле­тение (Рашкова); НВ — нервные волокна (по Cs. Leranth, К. Csany, 1967. из G. -Η. Schumacher et al., 1990, с изменениями).

диаметром 6-12 мкм со скоростью проведения импульса в диапазоне 60-120 м/с. Предполагается, что Αδ-волокна опосредуют болевую чувствительность, в частности, ощущение острой локализованной боли. Функция более крупных Αβ-волокон остается невыясненной, предположительно, они обеспечивают проведение тактильных сиг­налов.

Безмиелиновые (С-) волокна диаметром 0,4-1,2 мкм с низкой (око­ло 1м/с) скоростью проведения нервных импульсов подразделяют­ся на несколько групп. В части этих волокон, относящихся к симпа­тической системе, выявляются пузырьки, содержащие норадреналин. Они являются преимущественно вазомоторными, регулируют тонус

артериол и объем кровотока в пульпе. Установлено, что их актива­ция может влиять на состояние афферентных волокон.

Значительная доля безмиелиновых волокон содержат нейропеп-тиды, которые накапливаются в мелких плотных гранулах: холецис-токинин, ПСКГ, лей- и мет-энкефалины, нейропептиды Υ и К, ВИП, вещество Р, соматостатин и др. Пептидергические аксоны с варикоз­ными расширениями выявлены в нервных стволиках коронковой и корневой пульпы и в сплетении Рашкова. Многие пептидергические волокна связаны с кровеносными сосудами различных размеров. В периферическом слое пульпы среди одонтобластов обнаруживаются волокна, содержащие вещество Ρ и ПСКГ, а также отдельные ВИП-ергические волокна. Предполагают, что пептидергические волокна принимают участие в регуляции кровотока в пульпе, обеспечивают болевую чувствительность, регулируют выделение различных нейро-медиаторов и влияют на развитие воспаления. Рецепция болевой чувствительности, по-видимому, обеспечивается терминалями, содер­жащими вещество Р. Вместе с тем, некоторые исследователи полага­ют, что безмиелиновые волокна несут только сигналы, которые вос­принимаются, как тупая, точно не локализованная боль. Наличие в пульпе парасимпатических волокон до настоящего времени убеди­тельно не доказано.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1396 | Нарушение авторских прав