СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Этиология: ревматизм, системные заболевания соединительной ткани.
Патогенез: затруднение тока крови в диастолу из левого предсердия в левый желудочек через суженное митральное отверстие, дилатация и гипертрофия левого предсердия, лёгочная гипертензия, вследствие рефлекса Китаева; дилатация и гипертрофия правого желудочка, правого предсердия; венозный застой в системе большого круга кровообращения.
Внутрисердечная гемодинамика при митральном стенозе:
а – в норме,
б – при митральном стенозе. Волнистая стрелка означает затруднение кровотока из предсердий в желудочек
Жалобы: одышка, приступы удушья по ночам, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, осиплость голоса.
Осмотр: «facies mitrale", акроцианоз, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация.
Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, на верхушке - диастолическое дрожание ("кошачье мурлыканье"); выражен сердечный толчок; отмечается эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.
Пульс: аритмичный с дефицитом, вследствие мерцательной аритмии.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх; конфигурация сердца митральная 1 типа.
Аускультация: "ритм перепела" - наверхушке сердца: "хлопающий"
I тон, II тон, добавочный тон («щелчок открытия митрального клапана»); пресистолический или протодиастолический грубый шум на верхушке, с усилением в положении на левом боку и на выдохе; во втором межреберье слева - акцент и раздвоение II тона, мерцательная аритмия. При развитии относительной недостаточности трёхстворчатого клапана и клапаналёгочной артерии - ослабленный I тон и систолический шум у основания мечевидного отростка, ослабленный II тон и диастолический шум во втором межреберье слева.
ЭКГ: мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.
ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) митрального клапана, однонаправленное движение створок клапана, уменьшение площади митрального отверстия до 1,5-2 кв. см, дилатация и гипертрофия правого желудочка, дилатация левого предсердия, относительная недостаточность трёхстворчатого клапана.
Pентгенография: признаки застоя в малом круге кровообращения, митральная конфигурация сердца (сглаженность "сердечной талии"), выбухание дуги легочной артерии, расширение правого желудочка.
Лечение: оперативное при выраженном стенозе: протезирование клапана, либо митральная комиссуротомия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|