НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Одно из характерных проявлений острого и хронического заболеваний почек
Одно из характерных проявлений острого и хронического заболеваний почек. В основе синдрома лежат два типа почечных изменений – амилоидоз или гломерулярные поражения.
Этиология: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, туберкулез, сифилис, миеломная болезнь, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.
Патогенез: иммунные механизмы расстройства белкового и жирового обмена с трофическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клубочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием мочевого, отечного синдромов и изменений биохимических показателей крови.
Клиника: отеки, мочевой синдром, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.
Жалобы: отеки на лице, туловище, нижних конечностях; общая слабость; жажда, сухость во рту; уменьшение суточного количества мочи; боль в области сердца, одышка; ухудшение зрения.
Осмотр: отеки вплоть до анасарки; сухая бледная кожа; «полосы растяжения» (striae); ломкие ногти и волосы.
Пальпация: отёки мягкие, бледные, теплые.
Перкуссия: может бытьсмещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Пульс: малый при гипотонии.
Аускультация: тоны сердцаприглушены; при анемии тахикардия и систолический шум.
Артериальное давление: характерна гипотония.
ЭКГ: диффузные изменения миокарда.
УЗИ сердца: увеличение размеров сердца за счет расширения его полостей и (или) гидроперикарда.
Биохимия крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение a-2 и b-глобулинов); гиперхолестеринемия; гипокалиемия, гипокальциемия.
Кровь: анемия, увеличение СОЭ.
Анализ мочи: олигурия;массивная протеинурия (3,5 и более г/сутки), гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.
Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.
Биопсия почек: морфологические признаки поражения почек.
Лечение: д иета – ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка (до 50-60 г). Лекарственная терапия: мочегонные; преднизолон; гепарин в дозе 15-30 тысяч ЕД/сут.; цитостатики. Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности и неэффективности высоких доз диуретиков.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|