АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Одно из характерных проявлений острого и хронического заболева­ний почек

Одно из характерных проявлений острого и хронического заболева­ний почек. В основе синдрома лежат два типа почечных изменений – амилоидоз или гломерулярные поражения.

Этиология: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, сахарный диабет, туберкулез, сифилис, миеломная болезнь, рак почки, токсическая почка, диффузные болезни соединительной ткани.

Патогенез: иммунные механизмы расстройства белкового и жирового обмена с тро­фическими нарушениями в капиллярах клубочков и эпителиальных клетках канальцев, повышение клубочковой проницаемости и снижение канальцевой реабсорбции с развитием мочевого, отечного синдромов и изменений биохимических показателей крови.

Клиника: отеки, мочевой синдром, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

Жалобы: отеки на лице, туловище, нижних конечностях; общая слабость; жажда, сухость во рту; уменьшение суточного количества мочи; боль в области сердца, одышка; ухудшение зрения.

Осмотр: отеки вплоть до анасарки; сухая бледная кожа; «полосы растяжения» (striae); ломкие ногти и волосы.

Пальпация: отёки мягкие, бледные, теплые.

Перкуссия: может бытьсмещение левой границы относительной тупости сер­дца влево.

Пульс: малый при гипотонии.

Аускультация: тоны сердцаприглушены; при анемии тахикардия и систолический шум.

Артериальное давление: характерна гипотония.

ЭКГ: диффузные изменения миокарда.

УЗИ сердца: увеличение размеров сердца за счет расширения его полостей и (или) гидроперикарда.

Биохимия крови: гипопротеинемия, диспротеинемия (увеличение a-2 и b-глобулинов); гиперхолестеринемия; гипокалиемия, гипокальциемия.

Кровь: анемия, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: олигурия;массивная протеинурия (3,5 и более г/сутки), гиперстенурия, цилиндрурия, кристаллы холестерина.

Проба Реберга: уменьшение канальцевой реабсорбции.

Биопсия почек: морфологические признаки поражения почек.

Лечение: д иета – ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка (до 50-60 г). Лекарственная терапия: мочегонные; преднизолон; гепарин в дозе 15-30 тысяч ЕД/сут.; цитостатики. Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности и неэффективности высоких доз диуретиков.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав