 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИПричины - падение насосной функции сердца. Протекает по стадиям (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х., 1935 г.): I ст. - преходящая недостаточность кровообращения (НК) –при значительной нагрузке, II ст. - II ст. А и II ст.В – НК в одном и двух кругах кровообращения при привычной нагрузке, III ст. – тотальная НК в покое. Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов СН I ФК – заболевание сердца без ограничения физической активности, СН II ФК – с небольшим ограничением физической активности, СН III ФК – значительные ограничения при небольшой нагрузке, СН IV ФК – неспособность выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений. 1) Синдром хронической левожелудочковой недостаточности (аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардит, серьезные нарушения сердечного ритма и др.). Патогенез: длительный застой в системе малого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной функции левого желудочка, нарушением гемодинамики. Жалобы: одышка с затруднением вдоха, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение. Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ). Пальпация: ослабление голосового дрожания. Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких; смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. 2) Синдром хронической правожелудочковой недостаточности (митральные пороки сердца, недостаточность трёхстворчатого клапана, хроническое легочное сердце). Патогенез: длительный венозный застой в системе большого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной способности правого желудочка, нарушением гемодинамики. Жалобы: одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Осмотр: цианоз кожных покровов ("холодный"), набухание шейных вен, отёки на ногах, асцит, анасарка. Пальпация: увеличение печени, положительный симптом Плеша. Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней - вверх, увеличение размеров печени. Аускультация: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, ослабление II тона во втором межреберье слева. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, правого предсердия. Венозное давление: повышено. Лечение: в условиях стационара и поликлиники: диета; лекарственная терапия: ИАПФ, мочегонные, антиаритмические средства, антиоксиданты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав |