СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Причины - падение насосной функции сердца. Протекает по стадиям (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х., 1935 г.):
I ст. - преходящая недостаточность кровообращения (НК) –при значительной нагрузке,
II ст. - II ст. А и II ст.В – НК в одном и двух кругах кровообращения при привычной нагрузке,
III ст. – тотальная НК в покое.
Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
СН I ФК – заболевание сердца без ограничения физической активности,
СН II ФК – с небольшим ограничением физической активности,
СН III ФК – значительные ограничения при небольшой нагрузке,
СН IV ФК – неспособность выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений.
1) Синдром хронической левожелудочковой недостаточности
(аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардит, серьезные нарушения сердечного ритма и др.).
Патогенез: длительный застой в системе малого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной функции левого желудочка, нарушением гемодинамики.
Жалобы: одышка с затруднением вдоха, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение.
Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ).
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких; смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
2) Синдром хронической правожелудочковой недостаточности
(митральные пороки сердца, недостаточность трёхстворчатого клапана, хроническое легочное сердце).
Патогенез: длительный венозный застой в системе большого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной способности правого желудочка, нарушением гемодинамики.
Жалобы: одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме.
Осмотр: цианоз кожных покровов ("холодный"), набухание шейных вен, отёки на ногах, асцит, анасарка.
Пальпация: увеличение печени, положительный симптом Плеша.
Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней - вверх, увеличение размеров печени.
Аускультация: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, ослабление II тона во втором межреберье слева.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, правого предсердия.
Венозное давление: повышено.
Лечение: в условиях стационара и поликлиники: диета; лекарственная терапия: ИАПФ, мочегонные, антиаритмические средства, антиоксиданты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|