СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Тиреотоксикоз – синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов. Причины: диффузный токсический зоб (ДТЗ), тиреотоксическая аденома, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, подострый тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе.
Этиология ДТЗ: о сновное значение имеет генетическая предрасположенность. Инфекции, инсоляции, психотравма, беременность, климакс – провоцирующие факторы.
Патогенез: избыток тиреоидных гормонов усиливает преимущественно катаболическую фазу обменных процессов, что приводит к прогрессирующим дистрофическим изменениям в органах. Кроме того, под влиянием тиреоидных гормонов повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции, активизируются глиогенолиз и липолиз.
Жалобы: ощущение жара; дрожь в теле, руках; колющие боли в сердце без иррадиации, тахикардия, аритмия; возбудимость, суетливость, раздражительность, чувство тревоги, плаксивость, бессонница, потливость; чувство давления в глазных яблоках, слезотечение; мышечная слабость; диарея; похудание.
Осмотр: возбужденное состояние, быстрая речь, суетливость поведения, "испуганный взгляд"; увеличение щитовидной железы - зоб, экзофтальм, положительные глазные симптомы (Штельвага, Дальримпля и т.д); пониженное питание; пигментация век; мелкий тремор (симптом Мари); умеренная атрофия проксимальных отделов скелетных мышц; часто - пульсация сосудов, пульсация аорты в эпигастрии.
Пальпация: кожные покровы горячие, влажные, бархатистые ("кожа принцесс"); верхушечный толчок усиленный.
Пульс: быстрый, частый; может быть аритмичным.
Перкуссия: может определяться смещение кнаружи левой границы относительной тупости сердца.
Аускультация: сердце: тоныусилены, тахикардия, нередко мерцательная аритмия тахисистолической формы; функциональный систолический шум во всех точках.
Щитовидная железа: при больших размерах зоба, над ней – дующий сосудистый шум- «шум волчка».
АД: систолическое - повышено, диастолическое - нормальное или пониженное.
Проба Ромберга: покачивание, мелкий тремор вытянутых рук.
ЭКГ: в начальной стадии характерны высокие зубцы R, Р, Т, укорочение интервала Р-Q; мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия.
Общий анализ крови: лимфоцитоз, склонность к тромбоцитопении.
Гормоны крови: повышение уровня ТЗ и Т4 (общих и свободных форм) с понижением ТТГ, по принципу обратной связи.
Биохимия крови: гипохолестеринемия; замедление свертываемости крови; умеренная гипергликемия.
Радиоизотопное исследование щитовидной железы:
1)повышенный захват изотопа йода ( 131 I) особенно в первые 2-4 час в отличие от нормы, когда максимум поглощения достигается через 24 чаc;
2) через 24 час поглощение радиоактивного йода достигает 80-100% (норма 30-40%);
3) могут определяться «горячие узлы» в щитовидной железе.
УЗИ щитовидной железы: изменение формы, размеров, структуры, появление узлов в щитовидной железе.
Ахиллометрия: наблюдается укорочение времени распространения ахиллового рефлекса (менее 240 мм/с).
Тиреотоксический криз – осложнение тиреотоксикоза, обусловлен чрезвычайным повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, повышением тонуса симпатической нервной системы, развитием надпочечниковой недостаточности, тяжелым токсическим поражением печени. Смертность до 20 %. Клинически картина криза характеризуется острым психическим возбуждением с бредом, галлюцинациями, гипертермией до 39-40 ºС, пароксизмальной тахикардией, резкой слабостью, прострацией, анорексией, неукротимой рвотой. Возбуждение может смениться ступорозным состоянием, потерей сознания, комой.
Лечение: тиреостатические препараты; симптоматическая терапия: седативные, В-блокаторы. При выраженном тиреотоксикозе, значительном увеличении щитовидной железы и неэффективности консервативной терапии - хирургическое лечение.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|