АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ гипергликемии

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) – системное гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютной (1тип) или относительной (2тип) дефицитом инсулина, сопровождающееся развитием синдрома хронической гипергликемии с последующим универсальным поражением сосудов, нервов и патологическими изменениями в различных органах и тканях.

КЛАССИФИКАЦИЯ СД:

1. СД 1 типа

П. СД 2 типа

Ш. другие специфические типы

Этиология:

СД I типа ( абсолютная недостаточность инсулина):

вирусная инфекция (вирусы Коксаки, кори, краснухи, эндемический паротит, аденовирус); наследственность; аутоиммунные нарушения.

Начало заболевания острое, в детском, юношеском возрасте.

СД II типа (относительная недостаточность инсулина):

снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину (содержание инсулина в крови может быть повышено); нарушение секреции инсулина; активное образование глюкозы в печени.

Начало заболевания постепенное, после 35-40 лет у лиц с избыточной массой тела.

В патогенезе гипергликемии играют роль следующие механизмы:

1) нарушение транспорта глюкозы через клеточные мембраны инсулинзависимых тканей;

2) уменьшение утилизации глюкозы тканями вследствие угнетения 3-х основных путей метаболизма глюкозы, контролируемых инсулином (аэробного и анаэробного гликолиза и пентозофосфатного цикла);

3) угнетение процессов гликогенеза;

4) активация глюконеогенеза;

5) увеличение гликогенолиза.

Жалобы: полидипсия, полиурия, повышение или снижение аппетита, упорный фурункулез, сухость кожи и слизистых оболочек, зуд кожи в промежности, заметное ухудшение зрения, расшатывание и выпадение зубов; слабость; головная боль, нарушение сна, раздражительность; боли в области сердца и икроножных мышцах, онемение, зябкость, парестезии, атрофии мышц конечностей.

Осмотр: в тяжелых случаях - может бытьзапах ацетона изо рта, нарушение сознания (сон­ливость, заторможенность вплоть до коматозного состояния); следы расчесов, фурункулеза; пиодермальные проявления, диабетические пузырьки, кандидоз, себорея; иногда - трофические нарушения; язык сухой, хейлиты, глосситы, парадонтоз, язвы полости рта; глаза- иридоциклиты, конъюнктивиты.

Пальпация: кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, гиперемия лица; подкожно-жировой слой увеличен при СД II или значитель­но уменьшен вплоть до истощения при СД I; живота - в тяжелых случаях - болезненность в различных отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга); болезненностьмышц голеней.

Перкуссия: печень - часто увеличена, поверхность гладкая, край закруглен, умеренно болез­ненная.

Аускультация: тахикардия.

Для диагностики СД достаточно одного из критериев:

1. гликемия в произвольное время ≥11,1 ммоль/л при наличии клинических симптомов.

2. неоднократная гликемия натощак ≥6,1 ммоль/л.

3. гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой 75 г. ≥11,1 ммоль/л.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1004 | Нарушение авторских прав