АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника ТЭЛА не имеет специфических симптомов и признаков

Наиболее частым ее проявлением является внезапная одышка, как правило, нет ортопное. Кроме одышки нередко отмечается боль в грудной клетке, чаще плеврального плеврального характера, ощущение страха смерти, кашель, потливость. Иногда боль локализуется за грудиной и неотличима от стенокардии. Такую ТЭЛА называют субмассивной. Признаком массивной ТЭЛА является возникновение правожелудочковой недостаточности и падение АД. Кратковременная потеря сознания наблюдается только при массивной ТЭЛА. Инфаркт легкого обычно развивается на 3-7 день от ТЭЛА и сопровождается болью в грудной клетке плеврального характера, которая усиливается при дыхании, кашле, движениях туловищем. При аускультации выслушиваются шум трения плевры и влажные хрипы, отмечается повышение температуры, лейкоцитоз и рентгенологические признаки: односторонний парез диафрагмы, расширение корня легкого, очаговое уплотнение любой формы, затушеванность части легочного поля (чаще в области костно-диафрагмального синуса), асимметричность тени и субплевральное ее расположение, наличие выпота без контура. В последующем развивается плевральный выпот. Если ТЭЛА проявляется только умеренно выраженной одышкой или инфарктом легкого, говорят о ТЭмелких ветвейлегочной артерии. У части больных происходят множественные повторные бессимптомные или малосимптомные небольшие ТЭ перед возникновением массивной ТЭЛА.

В диагностике ТЭЛА имеет значение клиника заболевания, ЭКГ, рентген – исследования, перфузионная сцинтиграфия легких, а так же эхокардиография (в т.ч. чрезпищеводная ЭхоКГ).

В лечении абсолютным показанием к назначению тромболитической терапии является массивная ТЭЛА с клиническими проявлениями острой правожелудочковой недостаточности или шока,

наиболее часто используют стрептокиназу, или инфузию тканевого активатора плазминогена (алтептазы), которую сочетают с назначением гепарина. Лечением гепарином проводят на протяжении 5-7 суток под контролем времени свертывания крови и АЧТВ, которые должны быть в 1,5-2 раза продолжительнее, чем в норме. С первого дня к лечению подключают непрямые антикоагулянты. Первая доза варфарина состовляет 5-10 мг., далее - под контролем МНО, величина которого должна составлять 2,0 – 3,0 (это примерно соответствует протромбиновому индексу около 50 % и удлинению протромбинового времени в 1,5 – 2 раза). Лечение непрямыми антикоагулянтами продолжать в течение 1,5-6 месяцев. При наличии противопоказаний для антикоагулянтов единственным способом лечения и профилактики ТЭЛА является установка фильтра в нижней полой вене («кавафильтр»).

При резком падении АД или кардиогенном шоке у больных с массивной ТЭЛА используют в/в введение норадреналина, допамина, добутамина, плазмозамещающих растворов. В специально оснащенных клиниках возможно проведение эмболэктамии.

Меры профилактики ТЭЛА направлены на предупреждение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: ранняя активизация больных, лечебная физкультура, массаж, назначение гепарина подкожно, непрямых антикоагулянтов, аспирина или клопидогреля

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав