АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника ТЭЛА не имеет специфических симптомов и признаков

Прочитайте:
  1. A- Слизистая оболочка имеет среднию толщину и податливость
  2. E Ни один из названных симптомов
  3. I. Отсутствие изменений стволовых рефлексов, отсутствие симптомов латерализации
  4. III. Диарея при хронических неспецифических заболеваниях
  5. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  6. S: N. glossorharyngeus имеет nucleus ...
  7. VI. Частота, клиника, диагностика повреждения менисков коленного сустава.
  8. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  9. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  10. Аденоидит, клиника, лечение.

Наиболее частым ее проявлением является внезапная одышка, как правило, нет ортопное. Кроме одышки нередко отмечается боль в грудной клетке, чаще плеврального плеврального характера, ощущение страха смерти, кашель, потливость. Иногда боль локализуется за грудиной и неотличима от стенокардии. Такую ТЭЛА называют субмассивной. Признаком массивной ТЭЛА является возникновение правожелудочковой недостаточности и падение АД. Кратковременная потеря сознания наблюдается только при массивной ТЭЛА. Инфаркт легкого обычно развивается на 3-7 день от ТЭЛА и сопровождается болью в грудной клетке плеврального характера, которая усиливается при дыхании, кашле, движениях туловищем. При аускультации выслушиваются шум трения плевры и влажные хрипы, отмечается повышение температуры, лейкоцитоз и рентгенологические признаки: односторонний парез диафрагмы, расширение корня легкого, очаговое уплотнение любой формы, затушеванность части легочного поля (чаще в области костно-диафрагмального синуса), асимметричность тени и субплевральное ее расположение, наличие выпота без контура. В последующем развивается плевральный выпот. Если ТЭЛА проявляется только умеренно выраженной одышкой или инфарктом легкого, говорят о ТЭмелких ветвейлегочной артерии. У части больных происходят множественные повторные бессимптомные или малосимптомные небольшие ТЭ перед возникновением массивной ТЭЛА.

В диагностике ТЭЛА имеет значение клиника заболевания, ЭКГ, рентген – исследования, перфузионная сцинтиграфия легких, а так же эхокардиография (в т.ч. чрезпищеводная ЭхоКГ).

В лечении абсолютным показанием к назначению тромболитической терапии является массивная ТЭЛА с клиническими проявлениями острой правожелудочковой недостаточности или шока,

наиболее часто используют стрептокиназу, или инфузию тканевого активатора плазминогена (алтептазы), которую сочетают с назначением гепарина. Лечением гепарином проводят на протяжении 5-7 суток под контролем времени свертывания крови и АЧТВ, которые должны быть в 1,5-2 раза продолжительнее, чем в норме. С первого дня к лечению подключают непрямые антикоагулянты. Первая доза варфарина состовляет 5-10 мг., далее - под контролем МНО, величина которого должна составлять 2,0 – 3,0 (это примерно соответствует протромбиновому индексу около 50 % и удлинению протромбинового времени в 1,5 – 2 раза). Лечение непрямыми антикоагулянтами продолжать в течение 1,5-6 месяцев. При наличии противопоказаний для антикоагулянтов единственным способом лечения и профилактики ТЭЛА является установка фильтра в нижней полой вене («кавафильтр»).

При резком падении АД или кардиогенном шоке у больных с массивной ТЭЛА используют в/в введение норадреналина, допамина, добутамина, плазмозамещающих растворов. В специально оснащенных клиниках возможно проведение эмболэктамии.

Меры профилактики ТЭЛА направлены на предупреждение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: ранняя активизация больных, лечебная физкультура, массаж, назначение гепарина подкожно, непрямых антикоагулянтов, аспирина или клопидогреля


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)