СИНДРОМ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА
Принято выделять 2 варианта гиперкортицизма:
1) болезнь Иценко-Кушинга (первичный патологический процесс локализуется в гипоталамо-гипофизарной области, а морфологическим субстратом на уровне коры надпочечников является их двусторонняя гиперплазия;
2) синдром Иценко-Кушинга (гормонально-активные опухоли коры надпочечников, продуцирующие кортизол; эктопированный АКТГ-синдром – злокачественные опухоли вненадпочечниковой локализации, продуцирующие АКТГ-подобное вещество.
Патогенез обусловлен преимущественно избытком гормонов пучковой зоны коры надпочечников (кортизола). В результате гиперкортицизма повышаются катаболические процессы практически во всех органах (кроме печени): в мышцах, жировой, лимфоидной ткани, коже, костях. При этом повышенный уровень кортизола сочетается с избытком АКТГ при болезни Иценко-Кушинга (нарушен принцип обратной связи), а при синдроме–высокий уровень кортизола сочетается с низким содержанием АКТГ.
Жалобы, анамнез: ожирение, покраснение лица, появление багровых полос; прогрессирующая мышечная слабость, низкорослость, склонность к переломам при малых воздействиях; одышка, аритмия, АГ; изжога, боли в эпигастрии, иногда рвота с кровью; боли в поясничной области в связи с наличием камней в почках; частые респираторные инфекции, обострения пиелонефрита, гнойничковые поражения кожи; снижение памяти, затруднение ориентации в новых условиях, суицидальные мысли; жажда, сухость во рту, кожный зуд; у женщин – усиленное оволосение и нарушение менструального цикла, у мужчин - рост молочных желез, снижение либидо и потенции.
Осмотр: «лунообразное» лицо, буйволовый тип ожирения: худые конечности за счет атрофии подкожной клетчатки и мышечных атрофий; кожа мраморного цвета, лицо синюшно – багровое, шея, локти гиперпигментированы, вид «грязной шеи»; красно- фиолетовые стрии на коже живота, плеч, бедер, молочных желез, легко возникают кровоизлияния при незначительном надавливании на кожу; гирсутизм: усы, борода, волосы на груди, животе, спине у женщин, гипертрихоз- рост волос на конечностях; может быть деформация позвоночника, ребер вследствие переломов.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: склонность к тахикардии, возможен функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой.
АД: систоло-диастолическая гипертензия.
Пальпация: болезненность живота в эпигастрии.
Общий анализ крови: эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения
Биохимия крови: гипергликемия, гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипергликемия.
Гормоны мочи: 17 ОКС и 17 КС в суточной моче повышены.
Гормоны крови: кортизол, альдостерон увеличены.
УЗИ, РКТ, МРТ надпочечников, турецкого седла (увеличение размеров).
Рентгенография костей: остеопороз позвоночника («рыбьи позвонки») и костей черепа.
Лечение: опухолей надпочечников – хирургическое, при аденоме гипофиза – лучевая терапия или операция.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|