АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ (ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ

Этиология: Врожденные - гемолитическая анемия: микросфероцитарная, овальноклеточная, гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная), энзимопатии эрит­роцитов. Приобретенные - аутоиммунные (лекарства, инфекции, систем­ная красная волчанка), мегалобластная анемия, малярия, затяжной септический эндокардит, переливание несовместимой крови, при больших кровоизлияниях и др.

Патогенез: разрушение эритроцитов с увеличением в крови свободного билирубина.

Жалобы: изменение цвета кожи и кала.

Осмотр: лимонно-желтый цвет кожных покровов,склер, слизистых оболочек.

Перкуссия, пальпация: умеренное увеличение печени; спленомегалия.

Билирубин крови: умереннаягипербилирубинемия (общий билирубин редко превышает 90 мкмоль/л), за счет преимущественного повышения уровня непрямого билирубина.

Анализ мочи: резко положительная реакция на уробилин.

Анализ кала: темный цвет за счёт увеличения содержания стеркобилина.

Кровь: анемия, ретикулоцитоз.

УЗИ: увеличение селезенки;часто выявляются камни в желчном пузыре.

Консультация гематолога: исследование костного мозга; определение сывороточного гаптоглобина (снижен при гемолизе); прямой тест Кумбса и др.).

Лечение: основного заболевания.

СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ (ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ) ЖЕЛТУХИ

Этиология: вирусный и токсический гепатиты, цирроз печени, паразитарные поражения (описторхоз, эхинококкоз), гранулематозы (туберку­лез, саркоидоз, лимфогранулематоз), алкоголизм, опухоли печени.

Патогенез: поступление в кровь связанного билирубина из гепатоцитов и накопление в крови свободного билирубина вследствие торможе­ния его захвата и внутриклеточного транспорта при повреждении пече­ночных клеток.

Жалобы: изменение цвета кожи, мочи и кала, кожный зуд (уме­ренно выраженный); тяжесть в правом подреберье.

Осмотр: жёлтый цвет кожных покровов, склер, слизистых оболочек.

Перкуссия, пальпация: размеры печени нормальные, увеличены или умень­шены; селезенка часто увеличена.

Анализ крови: гипербилирубинемия (с преимущественным повы­шением уровня прямого билирубина); вирусные маркеры, антитела к вирусу гепатита; антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела.

Анализ мочи: цвет тёмный, положительная проба на желчные пиг­менты, билирубин, уробилин.

Анализ кала: более светлая окраска кала за счёт уменьшения содержания стеркобилина.

Лечение: основного заболевания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав