СИНДРОМ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ (ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ
Этиология: Врожденные - гемолитическая анемия: микросфероцитарная, овальноклеточная, гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная), энзимопатии эритроцитов. Приобретенные - аутоиммунные (лекарства, инфекции, системная красная волчанка), мегалобластная анемия, малярия, затяжной септический эндокардит, переливание несовместимой крови, при больших кровоизлияниях и др.
Патогенез: разрушение эритроцитов с увеличением в крови свободного билирубина.
Жалобы: изменение цвета кожи и кала.
Осмотр: лимонно-желтый цвет кожных покровов,склер, слизистых оболочек.
Перкуссия, пальпация: умеренное увеличение печени; спленомегалия.
Билирубин крови: умереннаягипербилирубинемия (общий билирубин редко превышает 90 мкмоль/л), за счет преимущественного повышения уровня непрямого билирубина.
Анализ мочи: резко положительная реакция на уробилин.
Анализ кала: темный цвет за счёт увеличения содержания стеркобилина.
Кровь: анемия, ретикулоцитоз.
УЗИ: увеличение селезенки;часто выявляются камни в желчном пузыре.
Консультация гематолога: исследование костного мозга; определение сывороточного гаптоглобина (снижен при гемолизе); прямой тест Кумбса и др.).
Лечение: основного заболевания.
СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ (ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ) ЖЕЛТУХИ
Этиология: вирусный и токсический гепатиты, цирроз печени, паразитарные поражения (описторхоз, эхинококкоз), гранулематозы (туберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз), алкоголизм, опухоли печени.
Патогенез: поступление в кровь связанного билирубина из гепатоцитов и накопление в крови свободного билирубина вследствие торможения его захвата и внутриклеточного транспорта при повреждении печеночных клеток.
Жалобы: изменение цвета кожи, мочи и кала, кожный зуд (умеренно выраженный); тяжесть в правом подреберье.
Осмотр: жёлтый цвет кожных покровов, склер, слизистых оболочек.
Перкуссия, пальпация: размеры печени нормальные, увеличены или уменьшены; селезенка часто увеличена.
Анализ крови: гипербилирубинемия (с преимущественным повышением уровня прямого билирубина); вирусные маркеры, антитела к вирусу гепатита; антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела.
Анализ мочи: цвет тёмный, положительная проба на желчные пигменты, билирубин, уробилин.
Анализ кала: более светлая окраска кала за счёт уменьшения содержания стеркобилина.
Лечение: основного заболевания.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|