СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены вследствие препятствия оттоку крови, вызываемое разными причинами. В норме уровень кровяного давления в воротной вене составляет 5-10 мм рт. ст. При портальной гипертензии оно может увеличиваться до 25-50 мм рт. ст.
В зависимости от уровня блока выделяют 4 формы портальной гипертензии:
1) надпеченочную (препятствие локализуется на уровне печеночных вен (синдром Бадда-Киари),
2) печеночную (нарушение портального кровотока на уровне синусоидов печени),
3) подпеченочную (препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях),
4) смешанную.
Этиология печеночной формы: цирроз и рак печени.
Патогенез: разрастание соединительной или опухолевой ткани в печени; сужение и облитерация сосудов системы воротной и печеночной вен, затруднение оттока из них; развитие анастомозов между системами портальной, верхней и нижней полых вен; транссудация жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость.
Клиника:
1) кровотечение из варикозно расширенных вен,
2) спленомегалия с гиперспленизмом,
3) асцит,
4) печеночная энцефалопатия.
Жалобы: упорный метеоризм, неустойчивый стул со склонностью к поносам, отрыжка, изжога, потеря аппетита, похудание; увеличение живота в объёме, отеки на ногах; гинекомастия; пищеводные и геморроидальные кровотечения.
Осмотр: похудание,сосудистые звездочки, печеночные ладони, желтуха; увеличение живота (асцит), расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке (по боковым отделам и вокруг пупка - "голова Медузы"), отёки на ногах; язык - малиновый, лакированный.
Пальпация, перкуссия: положительный симптом «баллотирования»,
притупленный перкуторный звук в местах скопления жидкости, симптом "плавающей льдинки"; печень плотная увеличенная с неровной поверхностью и острым краем; спленомегалия.
Аускультация: иногда в области пупка выслушивается шум вследствие усиленного кровотока в пупочной вене (симптом Крювелье—Баумгартена).
Кровь: анемия, лейкопения, тромбоцитопения (явление гиперспленизма: повышенное разрушение этих форменных элементов крови в селезенке). Уменьшение альбуминов; снижение показателей свертываемости крови; уменьшение холестерина; изменение функциональных проб печени.
ФГДС: расширение вен пищевода и желудка.
RRS: расширение верхних геморроидальных вен прямой кишки.
УЗИ брюшной полости: увеличение диаметра воротной и селезеночной вен; наличие асцита; изменение структуры и размеров печени и селезенки.
Допплеровское УЗИ брюшной полости: изменение кровотока, проходимости и диаметра воротной вены.
Компьютерная томография брюшной полости: наличие асцита, изменение структуры и размеров печени, селезенки.
Пункционная биопсия печени: ступенчатые, мостовидные и мультилобулярные некрозы.
Лечение: основного заболевания и портальной гипертензии - диуретики, ингибиторы АПФ; дезинтоксикационная терапия: гемодез, энтеродез, витамины; при кровотечениях - переливание препаратов крови.
Хирургическое лечение – шунтирование портальной системы, эзофагеальное ушивание вен или склеротерапия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|