СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)
Симптомокомплекс, возникающий в связи с гибелью значительного количества нефронов и уменьшением клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин., приводящее к прогрессирующей уремии (почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутренней среды). ХПН представляет собой конечную стадию любого прогрессирующего поражения почек. В течении ХПН выделяют скрытый период (1-латентная стадия) и явный период (2-азотемическая и 3-уремическая стадии).
Этиология: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, стеноз почечных артерий; гипертоническая болезнь; сахарный диабет; туберкулез.
Патогенез: самоотравление организма продуктами белкового распада, обусловленного тотальной недостаточностью функции почек с развитием уремии, ацидоза, нарушением обмена веществ: выделение азотистых шлаков органами и тканями.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость; кожный зуд; нарушение зрения; боли в области сердца и в животе; тошнота, рвота, поносы; кашель; кровотечения из носа, желудочно-кишечные и маточные; подкожные кровоизлияния; полиурия и никтурия.
Осмотр: пациенты заторможенные; пониженного питания вплоть докахексии; кожа бледно-желтая, сухая со сниженным тургором и следами расчёсов, покрытая «пудрой»; тремор кистей рук; «синяки» на руках и ногах; ломкость ногтей, волос; мышцы атрофичны; болезненность и припухлость суставов (отложение в них кристаллов мочевой кислоты - «вторичная подагра»); язык - сухой, коричневый; запах мочи (или аммиака) изо рта; температура тела снижена.
Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, сильный, разлитой.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево.
Аускультация: легкие – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, шум трения плевры; сердце - глухие тоны, тахикардия, ритм галопа, функциональный анемический систолический шум, шум трения перикарда ("похоронный звон уремика").
АД: повышено, особенно диастолическое.
ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
Глазное дно: почечный нейроретинит.
Кровь: гипопластическая анемия, лейкоцитоз, умеренная тромбоцитопения.
Биохимия крови: гиперкреатининемия,азотемия, повышение мочевины крови; гиперурикемия; гипокальциемия, гиперфосфатемия; гиперкалиемия.
Анализ мочи: моча очень светлая, полиурия, гипостенурия, никтурия; в последующем - олигурия, анурия.
Проба Зимницкого: полиурия, никтурия, изогипостенурия.
Проба Реберга: клубочковая фильтрация меньше 80 мл/мин (норма: 80-120 мл/мин), канальцевая реабсорбция меньше 95 % (норма: 97-99 %).
УЗИ почек: от этиологии ХПН: уменьшение размеров почек (сморщивание); мочекаменная болезнь; поликистоз и т.д.
Радиоизотопная ренография: задержка выделения изотопа.
Лечение: ограничение потребления с пищей белков и соли; коррекция электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; применение сорбентов; коррекция анемии; основной метод – гемодиализ; хирургическое лечение - трансплантация почки.
Уремическая кома: галлюцинации, заторможенность, потеря сознания; запах мочевины; дыхание Куссмауля, реже – Чейна-Стокса; мышечные подёргивания; зрачки сужены. Летальный исход.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|