 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИНДРОМ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ(обморок, коллапс, шок)
Этиология: травмы, инфаркт миокарда, эмболия лёгочной артерии,инфекции, интоксикации, стресс, нарушения сердечного ритма, церебральный атеросклероз и др. Патогенез: уменьшение массы крови за счетуменьшения венозного притока к сердцу, падение сердечного выброса, снижение артериального и венозного давления, а также падение сосудистого тонуса за счёт нарушения распределения крови в организме (увеличение количества депонированной крови). Жалобы: головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах; нарушение сознания. Осмотр: бледность кожи; холодный липкий пот; учащенное, поверхностное дыхание.--------------- Пальпация: пульс нитевидный. Аускультация: тахикардия, глухие тоны сердца. Артериальное давление: снижено: систолическое, диастолическое, пульсовое. Лечение: в зависимости от причин острой сосудистой недостаточности: обморок - амбулаторное; коллапс, шок – в условиях специализированных отделений.
ОБМОРОК (синкоп) -приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением мышечного тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния. Главные признаки обморока – внезапность развития, кратковременность и обратимость. Послеобморочное состояние длится до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности. Повторные синкопальные состояния требуют дообследования. Этиология: психогенные (боль, эмоциональный стресс, страх, вид крови), кардиогенные (аритмические: тахи- и брадиаритмии и др., обструктивные- при гипотонии), ангиогенные (ортостатические, церебровакулярные и др.). Патогенез: церебральная гипоксия вследствие резкого снижения (более чем на 50 %) или кратковременного (на 5-20 сек.) прекращения мозгового кровообращения. Жалобы: в течение минуты -ощущение дурноты, потемнение в глазах, головокружение, потливость, потеря сознания; могут быть тонико – клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание (при относительно продолжительном нарушении мозгового кровотока). Осмотр: бледность кожи; холодный липкий пот; учащенное, поверхностное дыхание.--------------- Пальпация: пульс нитевидный. Аускультация: тахикардия, глухие тоны сердца. Артериальное давление снижено: систолическое, диастолическое, пульсовое. Лечение: положение лежа с приподнятыми ногами; обрызгать лицо больного холодной водой; дать понюхать нашатырный спирт; при стойкой гипотонии - в/в введение жидкости, при брадикардии–1 мг атропина. КОЛЛАПС – более тяжелое сосудистое осложнение по сравнению с обмороком, обусловленное чаще всего эндогенной интоксикацией, гиповолемией, электролитным дисбалансом при различных патологических состояниях: аритмиях сердца, пищевых токсикоинфекциях, лекарственных воздействиях. Гипотония, интоксикация спонтанно не купируются, требуется раннее энергичное лечение в условиях стационара, включающее: 1) борьбу с гиповолемией, 2) борьбу с электролитным дисбалансом, 3) антибактериальную терапию, 4) назначение глюкокортикоидов, так как часто выявляется надпочечниковая недостаточность, 5) применение антиоксидантов. Прогноз зависит от ранней и активной комплексной терапии, при отсроченной терапии - прогноз неопределенный.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (КШ)(от английского Shoke – удар) связан с некрозом около 40 % миокарда левого желудочка и поэтому редко совместим с жизнью, чаще всего развивается КШ при переднем инфаркте миокарда. Основные гемодинамические признаки: синусовая тахикардия, одышка, снижение систолического АД до 80 мм рт. ст., пульсового до 20 мм рт. ст., ухудшением перфузии всех органов и систем с развитием периферических признаков шока: нарушением микроциркуляции в отдаленных частях тела, появлением в них гипоксии, гипоксемии, «лица Гиппократа», снижением клубочковой фильтрации почек до 20 мл/час. Наряду с некрозом миокарда имеет значение диффузный атеросклеротический кардиосклероз, снижающий насосную функцию сердца, при этом площадь некроза может быть около 25 % миокарда, а также нарушения сердечного ритма. При истинном кардиогенном шоке смерть наступает обычно в пределах 3-4 часов, при начальных проявлениях КШ летальность может составить 20-30 %. Лечение: проводится в условиях стационара на ранних этапах и включает: 1) устранение болевого синдрома с помощью наркотических анальгетиков, вводимых в/в, 2) при аритмии – назначение противоаритмических средств, 3) применение тромболитических препаратов (антикоагулянтов), 4) проведение на ранних этапах внутриаортальной баллонной контрапульсации для стабилизации гемодинамики на поддержание ее на продолжительное время, 5) хирургическое лечение ИБС: коронароангиопластика или аортокоронарное шунтирование, позволяющие снизить смертность при КШ до 50 %.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав |