 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация ОПН1) преренальная ОПН - обусловлена недостаточным кровообращением почек, 2) ренальная ОПН - вызвана поражением собственной почечной паренхимы, 3) постренальная ОПН - связана с препятствием оттоку мочи. Этиология: чаще всего ишемического или токсического генеза: шоковая почка (травмы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.); токсическая почка (действие нефротропных ядов); сосудистая обструкция, острая обструкция мочевых путей. Патогенез: острое тяжелое поражение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно. Клиника: 4 фазы течения обратимой ОПН: 1 фаза - начальная - действие этиологического фактора - в одних случаях протекает незаметно, в других длится сутки и более. 2 фаза – олигоанурическая (азотемическая) - период резкого уменьшения или прекращения диуреза - нарастает азотемия, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника; могут быть желудочно-кишечные кровотечения; гиперкалиемия; полостные отеки, отек легких; моча темного цвета; типичны острые стоматиты, паротиты, пневмонии; возможно коматозное состояние. Длится до 10 дней. 3 фаза - восстановления диуреза (полиурическая) – количество мочи увеличивается, удельный вес мочи низкий, быстро уменьшается протеинурия, снижается уровень азотистых шлаков; продолжается до 10 дней. 4 фаза - полного выздоровления - может длиться до 12 месяцев. Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость; тошнота, рвота, боли в животе; одышка; аритмия. Осмотр: больные заторможены. Пальпация: возможно увеличение печени. ЭКГ: 1) проявления гиперкалиемии: зубец Т высокий, остроконечный; блокады; 2) проявления гипокалиемии: низкий вольтаж зубца Т, депрессия сегмента ST, экстрасистолия. Биохимия крови: гиперкреатининемия,гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия или гиперкальциемия, азотемия, повышение мочевины крови. Кровь: анемия, лейкоцитоз. Анализ мочи: гипостенурия, осадок - в зависимости от этиологии ОПН. УЗИ почек: от этиологии ОПН: МКБ; поликистоз; гидроуретер; аневризма брюшного отдела аорты и т.д. Рентгенография ( в/в урография ), артериография, КТ почек, цистоскопия,биопсия почек: изменения в зависимости от причины ОПН. Лечение ОПН: ограничение потребления с пищей белков и соли; коррекция электролитного обмена; кислотно-щелочного равновесия; уровня белка и гиповолемии; постоянная инфузия мочегонных; при необходимости: антибактериальная терапия, гемодиализ. Ежедневное измерение диуреза.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав |