Классификация ОПН
1) преренальная ОПН - обусловлена недостаточным кровообращением почек,
2) ренальная ОПН - вызвана поражением собственной почечной паренхимы,
3) постренальная ОПН - связана с препятствием оттоку мочи.
Этиология: чаще всего ишемического или токсического генеза: шоковая почка (травмы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.); токсическая почка (действие нефротропных ядов); сосудистая обструкция, острая обструкция мочевых путей.
Патогенез: острое тяжелое поражение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.
Клиника: 4 фазы течения обратимой ОПН:
1 фаза - начальная - действие этиологического фактора - в одних случаях протекает незаметно, в других длится сутки и более.
2 фаза – олигоанурическая (азотемическая) - период резкого уменьшения или прекращения диуреза - нарастает азотемия, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника; могут быть желудочно-кишечные кровотечения; гиперкалиемия; полостные отеки, отек легких; моча темного цвета; типичны острые стоматиты, паротиты, пневмонии; возможно коматозное состояние. Длится до 10 дней.
3 фаза - восстановления диуреза (полиурическая) – количество мочи увеличивается, удельный вес мочи низкий, быстро уменьшается протеинурия, снижается уровень азотистых шлаков; продолжается до 10 дней.
4 фаза - полного выздоровления - может длиться до 12 месяцев.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость; тошнота, рвота, боли в животе; одышка; аритмия.
Осмотр: больные заторможены.
Пальпация: возможно увеличение печени.
ЭКГ: 1) проявления гиперкалиемии: зубец Т высокий, остроконечный; блокады; 2) проявления гипокалиемии: низкий вольтаж зубца Т, депрессия сегмента ST, экстрасистолия.
Биохимия крови: гиперкреатининемия,гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия или гиперкальциемия, азотемия, повышение мочевины крови.
Кровь: анемия, лейкоцитоз.
Анализ мочи: гипостенурия, осадок - в зависимости от этиологии ОПН.
УЗИ почек: от этиологии ОПН: МКБ; поликистоз; гидроуретер; аневризма брюшного отдела аорты и т.д.
Рентгенография ( в/в урография ), артериография, КТ почек, цистоскопия,биопсия почек: изменения в зависимости от причины ОПН.
Лечение ОПН: ограничение потребления с пищей белков и соли; коррекция электролитного обмена; кислотно-щелочного равновесия; уровня белка и гиповолемии; постоянная инфузия мочегонных; при необходимости: антибактериальная терапия, гемодиализ.
Ежедневное измерение диуреза.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|