 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 9. Больной 25 лет, был прооперирован по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и брюшной полости с массивной кровопотерей и длительной
Больной 25 лет, был прооперирован по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и брюшной полости с массивной кровопотерей и длительной (несколько часов) гипотонией (АД меньше 80/50 мм.рт.ст.). Состояние улучшилось после ушивания ран и остановки кровотечения. Кровопотеря компенсирована переливанием эритроцитарной массы. После операции больной перестал выделять мочу (суточный диурез меньше 100 мл.). Больной находится в отделении реанимации. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Адекватен. Отмечается небольшая бледность. На груди спереди и на животе послеоперационные ушитые раны. Отеков нет. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. В легких везикулярное дыхание. OAK: Эритроциты - 3,8 х 10 12/л, гемоглобин 110 г./л, лейкоциты -12x10 ч/л, СОЭ- 50 мм/.час. ОАМ: Уд.вес -1005, белок - 660 мг/л. Осадок - единичные лейкоциты и эритроциты. Биохимические анализы: Мочевина крови - 30 ммоль/л. Креатинин - 1100 мкмоль/л. Натрий - 125 мэкв/л. Калий - 6.0 мэкв/л. Рентгенография легких - явления центрального застоя. УЗИ почек - размеры почек не увеличены. Отмечается отечность мозгового вещества почек и пирамиды. Мочи в мочевом пузыре нет. Задание: 1.Выделите основные синдромы. 2.Проведите дифференциальный диагноз 3.Обоснуйте диагноз, стадию заболевания 4.Патогенез клинических проявлений? 5.Прогноз заболевания. Основные его осложнения и их неотложная терапия. 6.Тактика лечения. 7.Диспансерное наблюдение Ответы к задаче 9 1. а) Анурия б) ГипШзотемия, гиперкалиемия в) Гипергидратация 2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с: 1) Острым гломерулонефритом 2) Хронической почечной недостаточностью 3) Переливание иногруппной крови 4. Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки и брюшной полости. Геморрагический и травматический шок. Острая почечная недостаточность, стадия анурии. Обоснование - длительная гипотония при шоке. Анурия, азотемия Вольной находится в стадии анурии - начальная стадия ОПН. Патогенез анурии - развитие ишемических повреждений клубочков эпителия канальцев почек, приводящее к нарушению функции почек. 5. При адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Основные осложнения связаны с острым нарушением гомеостатической функции почек в виде гипергидратации (отек легких, отек мозга), гиперкалиемии (нарушения ритма сердца, асистолия). Неотложная терапия - гемодиализ. 6. 1) Лечение основного заболевания 2) Гемодиализ по неотложным показаниям. 3) Лечение осложнений Острой Почечной Недостаточности - инфекции, нарушении ритма и т.д. 7. Реабилитация больных обычно длительная (несколько месяцев). Требуются наблюдение за анализом мочи, за состоянием азотвыделительной функции почек.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 864 | Нарушение авторских прав |