АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 9. Больной 25 лет, был прооперирован по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и брюшной полости с массивной кровопотерей и длительной

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 25 лет, был прооперирован по поводу проникающего ранения грудной клетки с повреждением сердца и брюшной полости с массивной кровопотерей и длительной (несколько часов) гипотонией (АД меньше 80/50 мм.рт.ст.). Состояние улучшилось после ушивания ран и остановки кровотечения. Кровопотеря компенсирована переливанием эритроцитарной массы. После операции больной перестал выделять мочу (суточный диурез меньше 100 мл.). Больной находится в отделении реанимации.

Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Адекватен. Отмечается небольшая бледность. На груди спереди и на животе послеоперационные ушитые раны. Отеков нет. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца ритмичные. В легких везикулярное дыхание.

OAK: Эритроциты - 3,8 х 10 12/л, гемоглобин 110 г./л, лейкоциты -12x10 ч/л, СОЭ- 50 мм/.час.

ОАМ: Уд.вес -1005, белок - 660 мг/л. Осадок - единичные лейкоциты и эритроциты.

Биохимические анализы: Мочевина крови - 30 ммоль/л. Креатинин - 1100 мкмоль/л. Натрий - 125 мэкв/л. Калий - 6.0 мэкв/л.

Рентгенография легких - явления центрального застоя.

УЗИ почек - размеры почек не увеличены. Отмечается отечность мозгового вещества почек и пирамиды. Мочи в мочевом пузыре нет.

Задание:

1.Выделите основные синдромы.

2.Проведите дифференциальный диагноз

3.Обоснуйте диагноз, стадию заболевания

4.Патогенез клинических проявлений?

5.Прогноз заболевания. Основные его осложнения и их неотложная терапия.

6.Тактика лечения.

7.Диспансерное наблюдение

Ответы к задаче 9

1. а) Анурия

б) ГипШзотемия, гиперкалиемия

в) Гипергидратация

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с:

1) Острым гломерулонефритом

2) Хронической почечной недостаточностью

3) Переливание иногруппной крови

4. Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки и брюшной полости. Геморрагический и травматический шок. Острая почечная недостаточность, стадия анурии. Обоснование - длительная гипотония при шоке.

Анурия, азотемия Вольной находится в стадии анурии - начальная стадия ОПН.

Патогенез анурии - развитие ишемических повреждений клубочков эпителия канальцев почек, приводящее к нарушению функции почек.

5. При адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Основные осложнения связаны с острым нарушением гомеостатической функции почек в виде гипергидратации (отек легких, отек мозга), гиперкалиемии (нарушения ритма сердца, асистолия). Неотложная терапия - гемодиализ.

6. 1) Лечение основного заболевания

2) Гемодиализ по неотложным показаниям.

3) Лечение осложнений Острой Почечной Недостаточности - инфекции, нарушении ритма и т.д.

7. Реабилитация больных обычно длительная (несколько месяцев). Требуются наблюдение за анализом мочи, за состоянием азотвыделительной функции почек.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)