АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №93

Больная 3., 33 лет, жалуется на кожный зуд в области шеи, локтевых сгибов, экспираторные удушья до 2-3 раз в день с дистанционными хрипами, кашлем со стекловидной мокротой. Приступы чаще наблюдались после ОРВИ, последнее обострение более 1,5 месяцев. Кожные изменения в локтевых сгибах с 4-летнего возраста. В 12-летнем возрасте наблюдалась острая крапивница на 7-й день приема пенициллина по поводу бронхита. Приступы удушья с 23-х лет, после родов. У сестры - атопический дерматит.

Объективно: состояние средней тяжести. В области шеи по задней поверхности и локтевых сгибов кожные покровы гиперемированы, отечны, кожный рисунок подчеркнут. ЧД -20 в минуту. Дыхание везикулярное, сухие рассеянные, жужжащие хрипы. ЧСС - 98 в минуту. АД - 120/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

На флюорограмме: патологических изменений не выявлено.

ФВД: ЖЕЛ - 80%, МВЛ - 70%, коэффициент Тиффно - 60%. скорость выдоха - 2.4 л/сек.

При проведении 3-х дневного голодания отмечено значительное улучшение кожных изменений, прекратились приступы и исчезли сухие хрипы в легких.

Задание:

1. Выявите симптомы.

2. Объедините симптомы в имеющиеся синдромы.

3. Выделите ведущий синдром.

4. Провести дифференциальную диагностику с обоснованием основной гипотезы.

5. Предварительный диагноз?

6. Есть ли сопутствующая патология?

7. План исследования по основному и сопутствующему заболеванию и по дифференциальному ряду.

8. Какова этиология заболевания (причинно-значимый аллерген)?

9. Заключительный диагноз.

10. Трудоспособность, режим лечения, диета,

11. Принципы лечения и профилактики.

12. Прогноз.

13. Санаторно-курортное лечение.

Ответы 93

1. Типичные приступы бронхиальной астмы (кашель в начале приступа, на высоте его -экспираторное удушье с дистанционными хрипами, в конце отделяется вязкая мокрота и при аускультации - рассеянные, сухие, жужжащие хрипы) и воспалительные поражения кожи (краснота, зуд, утолщение кожи), умеренная тахикардия, нарушение бронхиальной проходимости па обструктивному типу, отягощенная конституция (крапивница в 12 лет больной) и наследственность (у сестры - атопический дерматит), эффект элиминации на голоде (в пользу пищевой аллергии).

2. Бронхообструктивный (приступы удушья, рассеянные жужжащие хрипы, обструктивный тип нарушения дыхания}, тахикардия, синдром дерматита с типичной локализацией лекарственной непереносимости, крапивница на пенициллин), отягощенной наследственности.

З.Бронхообструктивный.

4.Отсутствие бронхитического (кашля) ежедневного синдрома по отсутствие патологии на рентгенограммах легких исключают ХОБ, а отсутствие признаков кардиологической хронической патологии - сердечную астму. Типичные приступы удушья бронхиальной астмы на фоне атопического дерматита, наблюдаемого с раннего детства, присоединение лекарственной аллергии, позже крапивницы у человека с отягощенной наследственностью свидетельствует в пользу бронхиальной астмы пищевого генеза. Это подтверждается эффектом элиминации на голодание.

5.Бронхиальная астма I, персистирующее течение средней степени Status astimaticus 11 ст. ДН II ст.

6.Атонический дерматит. Лекарственная аллергия. Крапивница (по анамнезу). Сенсибилизация к пенициллину.

7.После голодания провести провокационные тесты с пищевыми продуктами для выявления продукта-аллергена. Анализ крови, общий анализ мочи, цитология мокроты. аллергологические тесты с неинфекционными аллергенами. Мониторинг ПСВ.

8.Пищевая аллергия к продукту повседневного потребления, за последовательность развития эквивалентов аллергии и положительный на голодание.

9.Временно нетрудоспособна. Режим лечения стационарный, рекомендовано питание с исключением продукта-аллергена и продукты, их содержащие.

10.Бронхиальная астма, персистирующего течения, средней тяжести, фаза обострения. ДНп.- Атонический дерматит, мехиноидная локализованная форма (пищевая аллергия).

Сопутствующий: Лекарственная аллергия к пенициллину, крапивница, фаза амнестическая.

11.Исключение пожизненно причинно-значимого продукта-аллергена и продуктов его содержащих.

12.Благоприятный при выявлении продукта-аллергена и строгом соблюдении рекомендаций.

13. "Братское взморье", "Нилова Пустынь", Горячинск".

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав